Dica do autor: Antes de mandar o paciente para uma cirurgia antirrefluxo é preciso bater o olho em duas coisas: confirmar que os sintomas realmente decorrem de refluxo patológico e entender como o esôfago está funcionando. A eletromanometria esofágica avalia a motilidade e a pressão do esfíncter inferior do esôfago. É essa informação que vai dizer se o paciente tem peristalse preservada ou transtorno motor — crucial para escolher entre uma fundoplicatura total (p.ex. Nissen 360°) ou parcial (p.ex. Toupet 270°). Quem apresenta motilidade esofágica deprimida costuma tolerar pior uma fundoplicatura total, ficando mais sujeito a disfagia pós‑op; nesses casos uma fundoplicatura parcial é preferível. Já a pHmetria de 24 horas confirma e quantifica o refluxo ácido e é importante na avaliação pré‑operatória, mas não define o tipo de correção anatômica. A impedanciometria estuda refluxos não ácidos e a correlação temporal com sintomas atípicos; útil em cenários selecionados, mas não substitui a manometria para tomada de decisão cirúrgica. Repetir a endoscopia pode ajudar a documentar lesões (esofagite, Barrett), mas também não orienta a escolha técnica da fundoplicatura. O pulo do gato: para indicar e, principalmente, escolher o tipo de fundoplicatura, a manometria é o exame obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria de 24 horas é fundamental para confirmar refluxo ácido patológico e quantificar a exposição ácida esofágica; é muito útil quando a endoscopia é pouco concluyente ou nos sintomas atípicos. Porém, ela não avalia a motilidade esofágica nem a competência do peristaltismo distal, informação essencial para definir o tipo de fundoplicatura (total vs parcial). Portanto, apesar de indicada no pré‑operatório, não é o exame que "indica e define o tipo de cirurgia" por si só.

Alternativa B: INCORRETA. A impedanciometria (com ou sem pH) detecta refluxos não ácidos e melhora a correlação entre refluxo e sintomas, especialmente em pacientes com sintomas persistentes sob inibidor de bomba de prótons. É um exame complementar valioso em casos selecionados, mas também não fornece o mapa de pressões e a avaliação da motilidade esofágica que norteiam a escolha da técnica cirúrgica. Ou seja: serve para diagnóstico funcional complementar, não para definir o tipo de reparo.

Alternativa C: CORRETA. A eletromanometria esofágica é o exame-chave para decidir qual fundoplicatura realizar. Ela avalia a pressão do esfíncter esofágico inferior e a força e coordenação da peristalse. Pacientes com peristalse normal suportam bem uma fundoplicatura total (Nissen), enquanto aqueles com peristalse deprimida ou distúrbios motores (p.ex. acalasia, esclerodermia ou peristalse fraca) costumam receber fundoplicaturas parciais para minimizar risco de disfagia pós‑operatória. Em resumo: é o exame que "define" a técnica.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a endoscopia com biópsia pode ser indicado para documentar esofagite, excluir complicações ou pesquisar esôfago de Barrett, e tem papel no seguimento. Porém, não é o exame que orienta a escolha técnica da antirrefluxopexia. A EDA complementa a avaliação, mas não substitui os testes funcionais — principalmente a manometria — quando a pergunta é qual procedimento cirúrgico aplicar.

Resposta: Alternativa C