Dica do autor: No atendimento a vítima de violência sexual há alguns dias, o que importa é agir rápido sobre aquilo que ainda pode ser modificado: prevenção de infecções sexualmente transmissíveis bacterianas/parasitárias, imunoprofilaxia contra hepatite B quando o histórico vacinal é desconhecido, documentação e notificação e orientações sobre risco de gravidez e opções de contracepção de emergência quando ainda aplicáveis. O pulo do gato é lembrar as janelas de tempo: profilaxia antirretroviral de emergência para HIV só faz sentido até 72 horas após a exposição; a imunoglobulina para hepatite B deve ser considerada quando o estado vacinal é desconhecido e a administração é preferencialmente precoce (intervalo útil maior que o da PEP para HIV); antibióticos para profilaxia de ISTs não virais (gonorreia, clamídia, tricomoníase) são feitos em dose única no momento do atendimento; e a investigação sorológica inicial e o seguimento sorológico são obrigatórios. Além disso, notificação e registro adequado são essenciais: notificação compulsória e orientação sobre boletim de ocorrência e preservação de provas devem ser oferecidas, mas a recusa da vítima não impede cuidados médicos. Fique ligado: sempre oferecer teste de gravidez, aconselhamento e opção de inserir DIU de cobre quando ainda estiver no prazo (até 5 dias), ou contraceptivo oral de emergência / ulipristal conforme janela de oportunidade.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui profilaxia para HIV, que é o ponto fraco aqui: a paciente foi atendida 5 dias (120 horas) após o ato e a profilaxia antirretroviral pós‑exposição perde eficácia além de 72 horas; portanto não é indicada nesse caso. Além disso, a alternativa menciona apenas a primeira dose da vacina para hepatite B, sem considerar a necessidade de imunoglobulina em situação de exposição recente com estado vacinal desconhecido, o que reduz a proteção imediata. A sugestão de BO é adequada, e a oferta de contracepção de emergência é razoável dependendo da janela, mas o erro crucial é a indicação rotineira de PEP para HIV e a omissão da imunoglobulina quando indicada.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao conjunto de condutas mais apropriado: profilaxia contra ISTs não virais (antibióticos em dose única para gonorreia/clamídia/tricomoníase), administração de imunoglobulina anti‑hepatite B associada à vacina quando o estado vacinal é desconhecido (proteção passiva imediata + início da vacinação ativa), notificação compulsória e orientação sobre risco de gravidez. Note que, embora a alternativa não cite explicitamente a vacina, a prática correta é administrar HBIG e iniciar o esquema vacinal (0, 1 e 6 meses) — a frase sintetiza a conduta de proteção contra hepatite B. A profilaxia antirretroviral não é indicada porque já decorreu >72 horas; a investigação sorológica inicial (HIV, sífilis, hepatites) e o seguimento estão implícitos e devem ser realizados.

Alternativa C: INCORRETA. Está errada por indicar profilaxia para HIV e por prever apenas a vacina para hepatite B sem citar a imunoglobulina quando o histórico vacinal é desconhecido. A PEP para HIV após agressão sexual é eficaz somente se iniciada até 72 horas; como o evento ocorreu 5 dias antes, essa profilaxia não é recomendada. A notificação e a orientação sobre gravidez e BO são úteis, mas a ausência da imunoglobulina deixa a conduta incompleta quanto à hepatite B.

Alternativa D: INCORRETA. Traz contracepção de emergência, profilaxia contra ISTs não virais, imunoglobulina anti‑hepatite B e notificação compulsória. Faltou explicitar a administração da vacina contra hepatite B — a imunoglobulina sozinha fornece proteção passiva imediata, mas o esquema vacinal deve ser iniciado concomitantemente quando o estado vacinal é desconhecido. Além disso, a inclusão da contracepção de emergência deve avaliar janelas: alguns métodos (DIU de cobre) são viáveis até 5 dias, ulipristal até 120 horas, enquanto o levonorgestrel perde eficácia após 72 horas; por isso a menção genérica sem detalhar o método não é suficiente para considerar a conduta completa. Logo, alternativa D está incompleta.

Resposta: Alternativa B