Dica do autor: No pé diabético a gente deve pensar em duas frentes: neuropatia (microvascular/neuróptica) e doença arterial periférica (macrovascular). A neuropatia sensorial leva à perda de proteção, pele seca, calosidade e úlceras por pressão em pontos de apoio — é o que facilita a lesão inicial. Já a isquemia macrovascular compromete a cicatrização, causa necrose e determina a necessidade de avaliar e, quando possível, reverter o fluxo arterial antes de qualquer tentativa séria de salvar tecido. Atenção: o índice tornozelo-braquial (ITB) pode enganar no diabético por conta da calcificação arterial medial — valores aparentemente normais ou até elevados não excluem doença significativa das artérias tibiais; por isso usamos exames complementares (doppler com índices de dedo, toe-brachial index, angio-TC/arteriografia, medidas de pressão transcutânea ou oximetria de TcPO2) para decidir sobre revascularização. Na prática, frente a necrose digital numa pessoa com neuropatia e pulsos distais ausentes, o pulo do gato é investigar a circulação com arteriografia e, quando houver leito revascularizável, priorizar a revascularização (endovascular ou cirúrgica) para favorecer a cicatrização da amputação parcial (hálux) e reduzir risco de progressão para amputações maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever só o acometimento microvascular/neuropático e indicar repouso subestima o papel da isquemia arterial. O paciente tem sinais de neuropatia, mas também tem ausência de pulsos distais e necrose do hálux — sinais que sugerem doença arterial periférica clinicamente relevante. Repouso isolado não trata isquemia nem permite cicatrização adequada; falta aqui a investigação e a tentativa de revascularização quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer "macrovascular apenas" ignora a neuropatia evidente (redução da sensibilidade e pele xerótica), que é parte integrante do mecanismo lesional. Além disso, limitar a conduta à amputação aberta do hálux sem antes avaliar o leito arterial e, se indicado, revascularizar, aumenta o risco de falha de cicatrização e progressão da amputação para níveis mais altos.

Alternativa C: CORRETA. A resposta reconhece acometimento misto (macro e microvascular) — neuropatia favorecendo a úlcera/necrose e doença arterial comprometendo a cicatrização — e propõe a sequência certa: investigar o leito arterial com arteriografia (ou estudo de perfusão adequado) e, se houver segmento revascularizável, proceder à revascularização (endovascular ou cirúrgica) antes da amputação parcial do hálux. Isso maximiza a chance de cicatrização e preserva mais membro, além de reduzir risco de nova amputação maior.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça acometimento macro e microvascular e proponha arteriografia e amputação do hálux, falta a etapa fundamental da revascularização quando indicada. Fazer apenas arteriografia sem intervenção revascularizadora, em presença de leito revascularizável, deixa a ferida sem aporte sanguíneo adequado e compromete a cicatrização da amputação.

Resposta: Alternativa C