Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Pacientes com lesões de pele devem ser investigados para os principais diagnósticos diferenciais, sempre estando alerta para a possibilidade de diagnóstico maligno, fazendo-se correlação com dados clínicos e fatores de risco individuais permanentes ou adquiridos.
A banca nos apresenta um homem de 69 anos, com lesão de evolução lenta (há 3 anos), contendo telangiectasias e, como informação adicional, cita atividade de pesca (podendo associar, assim, alta exposição solar).
Vamos avaliar os diagnósticos diferenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A leishmaniose tegumentar é uma doença infecciosa causada por protozoário do gênero Leishmania, de transmissão vetorial, que tem como reservatórios os marsupiais e roedores. As lesões, na maioria das vezes cutâneas, são geralmente ulceradas, únicas, de bordas elevadas e fundo sujo ou granulomatoso, podendo haver ou não exsudação. Na forma disseminada, as lesões tendem a ser menores, podendo acometer pele e mucosas.
Alternativa B: CORRETA. O carcinoma basocelular é o tipo de câncer de pele mais comum. Está associado a fatores de risco como pele clara e com alta exposição solar. Apresenta-se em diversas formas e, clinicamente, a forma nodular se caracteriza por lesões pequenas, brilhantes, firmes, quase translúcidas, com telangiectasias, normalmente na face (trígono de maior exposição solar da face). Observando a história clínica e a imagem fornecidas pela banca, é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. O linfoma cutâneo, apesar de prevalente na faixa etária acima dos 50 anos, não costuma apresentar-se como nódulo cutâneo; mas sim como lesão descamativa, avermelhada e pruriginosa, sendo, inclusive, confundido com reações alérgicas inicialmente. A forma centrofolicular e da zona marginal pode apresentar-se como nódulo avermelhado e endurecido, entretanto, é mais comum na cabeça e nas porções superiores do tórax e dorso.
Alternativa D: INCORRETA. A esporotricose é uma doença fúngica adquirida por contato do fungo com pele ou mucosa traumatizada, por exemplo, por acidentes com espinho, madeira, palha. A lesão cutânea inicial é muito semelhante a uma picada de inseto, podendo evoluir com formação de úlceras.

Resposta correta, letra B.