Dica do autor: A queixa de marcha claudicante em criança associada a febre é sempre um sinal de alerta para condições infecciosas ou inflamatórias graves, especialmente quando há sinais sistêmicos importantes, como toxemia, palidez e alterações laboratoriais significativas.

O quadro apresentado é típico de artrite séptica, uma emergência médica na ortopedia pediátrica. Trata-se de uma infecção aguda da articulação, geralmente monoarticular (mais comum em joelho e quadril), causada pela disseminação hematogênica de bactérias, principalmente Staphylococcus aureus. Em crianças menores, Kingella kingae também é um agente importante.

Os achados clínicos clássicos são:

• Febre alta

• Dor articular intensa

• Impotência funcional

• Calor, rubor e edema local

• Toxemia importante

• Sinais inflamatórios laboratoriais: leucocitose com desvio à esquerda, anemia de processo inflamatório, PCR e VHS elevadas

A progressão é rápida, e se não tratada precocemente, pode levar à destruição articular permanente, o que justifica a necessidade de diagnóstico rápido e intervenção imediata com drenagem articular e antibioticoterapia empírica.

Vamos analisar agora cada uma das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A artrite séptica é o diagnóstico mais provável diante de:

• Febre persistente

• Dor e limitação articular importante

• Sinais flogísticos evidentes

• Toxemia e alterações laboratoriais compatíveis
  Além disso, o acometimento é monoarticular (joelho direito), o que reforça ainda mais essa hipótese. Trata-se de um quadro grave e agudo, exigindo tratamento hospitalar imediato com antibióticos venosos e, na maioria dos casos, drenagem da articulação.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reativa é uma condição inflamatória estéril que ocorre após infecções intestinais, geniturinárias ou respiratórias. Costuma ter início menos abrupto, sem sinais tão intensos de toxemia, e não cursa com febre persistente por vários dias. O quadro da questão é muito mais agudo e grave, o que afasta essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A febre reumática é uma complicação autoimune tardia de faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes, que costuma surgir 2 a 4 semanas após a infecção de garganta. A artrite da febre reumática é migratória, poliarticular e responde muito bem a AINEs. Além disso, outros critérios maiores (cardite, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginado) geralmente acompanham. O quadro da questão é monoarticular e agudo, incompatível com febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil (AIJ) é um diagnóstico de exclusão de artrite crônica em crianças com mais de 6 semanas de sintomas. O quadro da questão é agudo (5 dias) e com sinais infecciosos intensos, o que afasta completamente a hipótese de AIJ. Além disso, AIJ não cursa com toxemia ou febre alta sustentada associada à monoartrite purulenta.

Resposta: Alternativa A