Dica do autor: Hiperplasia prostática benigna (HPB) causa obstrução do trato urinário inferior por aumento do tecido glandular periuretral. O manejo é orientado pelo impacto dos sintomas (LUTS), tamanho prostático, fluxo urinário e presença de complicações (retenção aguda, insuficiência renal por hidronefrose, litíase ou hemorragia). O tratamento pode ser conservador (observação), clínico ou cirúrgico. Na via clínica, os alfa-bloqueadores (ex.: tamsulosina, doxazosina) atuam relaxando a musculatura lisa prostática e vesical e proporcionam alívio rápido dos sintomas; os inibidores da 5-alfa redutase (finasterida, dutasterida) reduzem volume prostático e diminuem risco de retenção e necessidade de cirurgia, mas levam meses para efeito. A associação é indicada em pacientes com sintomas moderados a graves e próstata aumentada. Quanto às opções cirúrgicas, a ressecção transuretral da próstata (RTUP/TURP) é o padrão-ouro para próstatas de volume moderado, enquanto a prostatectomia a céu aberto (ou prostatectomia simples) é reservada para próstatas muito volumosas ou casos com anatomia complexa; técnicas minimamente invasivas (laser, HoLEP, procedimento endoscópico) são alternativas modernas. Já a prostatectomia radical — seja aberta, laparoscópica ou robótica — é operação destinada ao câncer de próstata: remove a cápsula prostática e as vesículas seminais, com consequências funcionais (incontinência, disfunção erétil) que tornam esse procedimento inadequado para HPB isolada. O pulo do gato para a prova é bater o olho e saber que "radical" é coisa de câncer; para HPB, pense em clínico (alfa-bloqueador/5-ARI) ou procedimentos que preservam a cápsula (RTUP, prostatectomia simples/"a céu aberto").

Alternativa A: INCORRETA. Prostatectomia radical não é tratamento de escolha para Hiperplasia Prostática Benigna. Esse procedimento remove toda a glândula prostática com intenção oncológica e traz morbidades importantes (incontinência urinária, disfunção erétil). Para HPB usamos terapias que aliviam obstrução sem ressecar a cápsula prostática integralmente; portanto, marcar "prostatectomia radical" para HPB é erro clássico — fique ligado nessa armadilha.

Alternativa B: INCORRETA. "Prostatectomia radical via laparoscópica" também é procedimento para câncer de próstata, não para HPB. Embora a via laparoscópica/robótica tenha vantagens na recuperação, mudou a técnica, não a indicação: continua sendo cirurgia oncológica. Para HPB, quando cirurgia é necessária, escolhemos RTUP, técnicas a laser ou prostatectomia simples (aberta, laparoscópica ou robótica quando indicada), e não prostatectomia radical.

Alternativa C: CORRETA. O manejo clínico com alfa-bloqueadores e/ou inibidores da 5-alfa redutase é uma das bases do tratamento da HPB. Alfa-bloqueadores dão alívio rápido dos sintomas; inibidores da 5-ARI reduzem o volume prostático e previnem progressão e retenção aguda a médio/longo prazo. A combinação é indicada em pacientes com sintomas moderados a graves e próstata aumentada — então essa alternativa está certa.

Alternativa D: CORRETA. Ressecção endoscópica (RTUP/TURP) e prostatectomia a céu aberto (prostatectomia simples) são tratamentos cirúrgicos consolidados para HPB sintomática que não responde à terapia clínica ou apresenta complicações. RTUP é o padrão-ouro para volumes prostáticos pequenos a moderados; prostatectomia aberta é utilizada para próstatas muito volumosas ou quando há complicação técnica. Hoje também há alternativas tecnológicas (HoLEP, enucleação, vapor térmico), mas a alternativa citada está correta ao listar RTUP e prostatectomia a céu aberto como opções.

Alternativa E: CORRETA. Dizer que "alternativas C e D estão corretas" é a resposta que resume o raciocínio clínico: HPB pode ser tratada clinicamente (alfa‑bloqueadores e/ou 5‑ARI) e, quando indicado, por ressecção endoscópica ou prostatectomia simples. As alternativas A e B, que mencionam prostatectomia radical, estão erradas para HPB. Portanto, esta alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa E