Dica do professor: A hipoglicemia é definida pela tríade de Whipple
- Glicemia < 55 ou 45 g/dL (depende da fonte)
- Sintomas de hipoglicemia
- Melhora após a administração de glicose.
As etiologias das hipoglicemias em não diabéticos são divididas em 2 grupos: hipoinsulinêmicas e hiperinsulinêmicas. No primeiro grupo, temos como causa Falência hepática/renal ; Deficiência hormonal (GH, cortisol, TSH) ; Álcool ; Doença grave (sepse) ; Inanição (neoplasias). No segundo grupo, possíveis etiologias são: Insulinoma ; Hipoglicemia autoimune ; Anticorpo anti-insulina ; Hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (NIPHS) e Pós-cirurgia gástrica. Para determinar a causa é preciso que os seguintes exames sejam coletados no momento da hipoglicemia: glicemia, insulina, peptídeo-C. O peptídeo-C é uma molécula formada a partir da glivagem da pró-insulina, que gera a insulina endógena. Portanto, se há aumento da insulina endógena, haverá aumento do peptídeo-C

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia reacional ocorre no período pós prandial 1,5 a 3 horas após a refeição. Ela ocorre por deficiências congênitas de enzimas do metabolismo dos carboidratos ou após cirurgias que favorecem a rápida passagem de alimentos ingeridos para o intestino delgado. Ela cursa com hiperinsulinismo endógeno, com insulina maior ou igual a 3 e peptídeo C maior ou igual a 0,2. Como o valor do peptídeo C está baixo, podemos descartar essa hipótese.
Alternativa B: INCORRETA. Nos insulinomas, ocorre aumento da produção endógena de insulina, portanto o peptídeo C está elevado nessa condição.
Alternativa C: CORRETA. Na hipoglicemia autoinduzida por insulina, a insulina está elevada, mas o peptídeo C está baixo, o que indica que o excesso de insulina não ocorre por produção endógeno do hormônio.
Alternativa D: INCORRETA. As sulfonilureias são secretagogos de insulina, isto é, estimulam as células beta pancreáticas a produzirem mais insulina. Nesse caso, há aumento da produção endógena de insulina, logo o peptídeo C deveria estar elevado para confirmar essa condição.
Resposta correta: letra C