Dica do autor: O núcleo da questão é distinguir infecção latente de doença ativa e saber interpretar o PPD (mantoux) no contexto de contato intradomiciliar. Em contatos próximos de caso pulmonar, considera‑se PPD positivo a partir de 5 mm de induração — critério de maior sensibilidade justamente para identificar crianças com maior risco de progressão. Crianças assintomáticas, com radiografia de tórax normal e sem evidência bacteriológica têm, em princípio, infecção latente quando o PPD é positivo, e devem receber terapia preventiva. As opções terapêuticas usadas rotineiramente na criança para ILTB são isoniazida (10 mg/kg/dia) por 6 meses ou rifampicina (10 mg/kg/dia) por 4 meses, quando a escolha clínica e a tolerância permitirem. Já o tratamento com esquema múltiplo (rifampicina+isoniazida+etambutol/pirazinamida, etc.) é reservado para suspeita ou confirmação de doença ativa. Importante também avaliar o estágio do caso índice: após tratamento eficaz, a infectividade cai rapidamente — normalmente diminui muito após 2 semanas de terapia adequada e, com negativação da baciloscopia, o risco de transmissão remanescente é baixo. Em contactos pediátricos sem reação ao PPD, a conduta é observação e repetição do teste em 8–12 semanas se houve exposição contínua ou recente; nos lactentes muito jovens há maior cuidado, mas a história do índice (agente tratado e não infeccioso) pesa na decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a criança de 6 meses com esquema tríplice para tuberculose (esquema de doença ativa) não é adequado quando não há sinais ou exames que indiquem doença ativa: a criança está assintomática e com radiografia normal; o PPD é não reator. O esquema múltiplo é para doença ativa suspeita ou comprovada, e não para profilaxia. Neste caso, não há indicação de tratamento para TB ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o PPD da criança de 4 anos porque o resultado foi "inconclusivo" é um erro de interpretação: em contato intradomiciliar, 6 mm já é considerado reator (limiar ≥5 mm). Portanto o resultado é positivo e indica infecção latente, não um exame inconclusivo que exija repetição imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Internar a criança de 2 anos para lavado gástrico e investigação detalhada só se houvesse suspeita de doença ativa (sintomas respiratórios, febre prolongada, perda ponderal, alterações radiológicas). Um PPD de 10 mm em contato é forte indicativo de infecção latente, não de doença ativa isoladamente. Na ausência de sintomas e com radiografia normal, a conduta é iniciar terapia preventiva para ILTB, não investigação invasiva hospitalar imediata.

Alternativa D: CORRETA. As crianças de 2 e 4 anos têm PPD compatível com infecção (10 mm e 6 mm, respectivamente; critério de reator ≥5 mm em contato). Estão assintomáticas e com radiografia normal, portanto tratam‑se como ILTB. As opções de profilaxia pediátrica descritas (isoniazida 10 mg/kg/dia por 6 meses ou rifampicina 10 mg/kg/dia por 4 meses) são aceitáveis, e a escolha depende de tolerância, possíveis interações e políticas locais. A criança de 6 meses, sem reação, não recebe esquema de doença ativa; deve ser acompanhada e repetir o PPD após 8–12 semanas se a exposição foi recente ou se houver persistência de risco.

Resposta: Alternativa D