Dica do autor: O diagnóstico clínico de apendicite aguda continua sendo, na prática, um exercício de raciocínio baseado na anamnese e no exame físico, apoiado por escores como o de Alvarado. Esse escore soma achados típicos (migração da dor, anorexia, náuseas/vômitos, sensibilidade no quadrante inferior direito, sinal de rebote, febre, leucocitose e desvio à esquerda) e ajuda a estratificar a probabilidade de apendicite: escores baixos indicam observação ou investigação complementar, escores intermediários pedem imagem, e escores altos sugerem tratamento cirúrgico. A tomografia é útil quando o diagnóstico é incerto ou em pacientes com apresentação atípica; não é mandatório em pacientes com alta probabilidade clínica. Já nas doenças diverticulares, a conduta depende da gravidade: diverticulite não complicada é, via de regra, manejada de forma conservadora (com orientações alimentares e antibióticos seletivos quando indicados), e a colonoscopia é evitada no episódio agudo, sendo programada semanas depois para excluir neoplasia. Na diverticulite complicada, o grau de comprometimento (classificação de Hinchey) guia se o tratamento será clínico, drenagem percutânea ou cirurgia urgente; Hinchey III (peritonite purulenta) costuma exigir intervenção cirúrgica, não apenas manejo clínico esperando para depois fazer sigmoidectomia com anastomose primária de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza o uso da tomografia. Com os achados relatados (dor migratória para FID, náuseas/vômitos, anorexia, defesa localizada e leucocitose com desvio à esquerda) o escore de Alvarado fica alto, indicando alta probabilidade de apendicite. Nesses casos, o pulo do gato é reconhecer que a indicação é cirúrgica; a tomografia fica reservada para apresentações atípicas, pacientes obesos, idosos ou quando há dúvida diagnóstica. Ou seja, não se submete todo paciente com Alvarado alto à TC antes da cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Com escore de Alvarado elevado (pelos achados descritos, é esperado um escore ≥7–8), a probabilidade de apendicite aguda é alta e a conduta clássica é a indicação cirúrgica (apendicectomia), preferencialmente por via minimamente invasiva quando disponível. Isso reduz tempo para tratamento, risco de progressão para perfuração e complicações. Detalhe prático: na prática moderna há discussão sobre terapia antibiótica isolada em casos selecionados de apendicite não complicada, mas no contexto do exame com defesa e sinal de irritação peritoneal localizado o mais seguro é proceder cirurgicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia durante o episódio agudo de diverticulite não complicada é desaconselhada por risco de perfuração e por ser pouco informativa na fase inflamatória. A investigação endoscópica fica indicada após resolução do quadro (tipicamente 4–6 semanas) para excluir neoplasia ou outra doença colônica, não como passo prévio ao tratamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hinchey III corresponde a peritonite purulenta generalizada, cenário que frequentemente exige intervenção cirúrgica urgente (laparotomia ou laparoscopia com lavagem peritoneal e controle do foco), e não apenas manejo clínico inicial seguido de sigmoidectomia eletiva com anastomose primária rotineira. A escolha entre Hartmann, ressecção com anastomose primária ± ileostomia de proteção ou lavagem laparoscópica depende do quadro do paciente e da avaliação intraoperatória; não é correto afirmar que o tratamento ideal seja inicialmente apenas clínico seguido de sigmoidectomia com anastomose primária.

Resposta: Alternativa B