Dica do autor: As lesões císticas do pâncreas exigem que a gente saiba distinguir padrões de imagem e epidemiologia para não sair indicando cirurgia desnecessária. O pulo do gato é correlacionar idade, sexo, localização e morfologia: microcísticas, macrocísticas, comunicação com o ducto pancreático ou componente sólido. O cistoadenoma seroso costuma aparecer em mulheres mais velhas e tem aspecto microcístico, formando inúmeras pequenas cavidades que, ao ultrassom endoscópico, lembram um "favo de mel" — é o sinal clássico. Já as neo­plasias mucinosas (MCN) e as IPMN apresentam conteúdo mucoso, septações maiores e risco de malignidade variável; as MCN têm estroma tipo ovariano e preferem corpo/cauda em mulheres em idade reprodutiva/menopausa mais precoce, enquanto as IPMN comunicam com o sistema ductal e podem dilatar o ducto principal. A neoplasia sólida pseudopapilar é outra entidade, típica de jovens mulheres, com componente sólido-cístico e comportamento de baixo a médio potencial maligno. No fim das contas, saber bater o olho e saber o padrão microcístico em "favo de mel" te leva direto pra serosa, o que impacta manejo: muitas vezes vigilância em lesões características e assintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) tem relação direta com o ducto pancreático — pode ser do tipo de ducto principal, do ramo lateral ou mistura — e frequentemente mostra dilatação ductal e produção de muco. Em imagem, costuma haver comunicação com o sistema ductal e sacos mucinosos maiores, não o padrão microcístico em favo de mel. O perfil epidemiológico e o comportamento (risco aumentado de malignidade dependendo do subtipo) também diferem do cistoadenoma seroso.

Alternativa B: CORRETA. O cistoadenoma seroso (microcístico) é o clássico achado em mulheres mais velhas, geralmente benigno, e que ao ultrassom endoscópico mostra múltiplas pequenas císticas formando o conhecido padrão em "favo de mel" ou microquísticas. Pode apresentar cicatriz central e calcificação em alguns casos. Por ser tipicamente benigno, manejo conservador com vigilância é aceitável quando a imagem é característica e o paciente assintomático; indica-se ressecção quando há sintomas, dúvida diagnóstica ou comportamento suspeito.

Alternativa C: INCORRETA. A neoplasia cística mucinosa (MCN) também ocorre quase exclusivamente em mulheres e costuma localizar-se no corpo e cauda, mas seu padrão é macrocístico ou multiloculado com septos espessos e conteúdo mucinoso, e tem estroma tipo ovariano — além disso, costuma afetar mulheres mais jovens que o cistoadenoma seroso (faixa etária variável, muitas vezes 40–50 anos). O aspecto em "favo de mel" não é característico; o risco de malignidade é relevante, o que altera a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia sólida pseudopapilar é típica de mulheres jovens (décadas de 2 e 3), apresenta componente sólido e cístico, aspecto heterogêneo à imagem e potencial maligno de baixo a moderado. Clinicamente e por imagem ela é distinta do cistoadenoma seroso microcístico, não exibindo o padrão finamente microcístico em "favo de mel" observado no seroso.

Resposta: Alternativa B