Dica do autor: As faringoamigdalites agudas são processos inflamatórios ou infecciosos que acometem a mucosa faríngea e, frequentemente, também as tonsilas palatinas. Quando acometem apenas as tonsilas, são chamadas de amigdalites; quando atingem a faringe, de faringites; e, ao afetarem ambas as estruturas, são chamadas de faringoamigdalites ou faringotonsilites, também conhecidas como anginas. Os sintomas clássicos incluem odinofagia, febre, dor de garganta, otalgia reflexa, astenia, mialgia, cefaleia, artralgia e linfadenopatia cervical. Clinicamente, podem se apresentar de forma eritematosa, eritematopultácea, pseudomembranosa ou ulcerada.

As etiologias podem ser virais ou bacterianas, e, na ausência de exames laboratoriais, a Escala de Centor auxilia na estimativa de probabilidade para infecção por Streptococcus pyogenes, considerando: febre >38°C (+1), ausência de tosse (+1), linfadenopatia cervical anterior (+1), exsudato ou edema amigdaliano (+1) e idade entre 3 e 14 anos (+1).

A probabilidade de etiologia estreptocócica com base na pontuação é:

0 pontos: 1–2,5% | 1 ponto: 5–10% | 2 pontos: 11–17% | 3 pontos: 28–35% | ≥4 pontos: 51–53%.

Alternativa A: INCORRETA. A toxoplasmose deve ser considerada no diagnóstico diferencial de linfadenopatias. No entanto, em um quadro de faringoamigdalite típico e exuberante, ela não figura entre os principais diagnósticos diferenciais iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose infecciosa é um dos principais diagnósticos diferenciais da faringoamigdalite bacteriana. Sua apresentação clínica é semelhante, mas pode cursar com comprometimento geral mais importante, além de hepatoesplenomegalia. Apesar disso, quando a suspeita de estreptococo é muito forte, como neste caso, a mononucleose deve ser considerada apenas se houver falha na resposta ao tratamento inicial antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de infecção bacteriana: febre alta, exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical e ausência de tosse. Esses critérios elevam a pontuação na escala de Centor e aumentam significativamente a probabilidade de infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com a Escala de Centor, o paciente pontua em todos os critérios: febre > 38°C, ausência de tosse, linfadenopatia cervical anterior, exsudato amigdaliano e idade entre 3 e 14 anos, totalizando 5 pontos, o que confere probabilidade >50% de etiologia estreptocócica. Nessas situações, recomenda-se a realização de cultura de orofaringe e/ou teste rápido para estreptococo (Strep test), além da instituição de tratamento empírico conforme protocolos clínicos.

Resposta: Alternativa D