Dica do autor: Essa paciente tem quadro clássico de Síndrome Genitourinária da Menopausa (GSM): ressecamento, prurido vulvar, irritação, disúria e urgência associadas a uma mucosa vaginal hipotrófica. O cerne do problema é a deficiência estrogênica local que leva afinamento do epitélio vaginal, diminuição do glicogênio, aumento do pH, perda de elasticidade e redução do suporte tecidual uretral e vesical — daí os sintomas urinários. O pulo do gato para o manejo é tratar a causa local com terapia estrogênica vaginal em baixa dose (cremes, comprimidos ou anel), que reconstitui o epitélio, normaliza o pH, melhora a lubrificação, diminui dor sexual e alivia sintomas urinários relacionados à atrofia. A terapia local traz benefício rápido (semanas) e com absorção sistêmica mínima, sendo preferível quando os sintomas são essencialmente genitais/urinários. A terapia sistêmica (transdérmica/oral) fica reservada quando há queixa vasomotora ou necessidade de tratamento menopausal mais amplo. Antifúngicos, orais ou tópicos, só têm lugar quando há suspeita ou confirmação de micoses vaginais; não resolvem atrofia vaginal.

Alternativa A: CORRETA. "Terapias hormonais locais" é a escolha certa. Neste quadro de GSM com sinais de atrofia vaginal, estrogênio local em baixa dose corrige a fisiopatologia local, melhora epitélio, lubrificação e sintomas genitourinários com mínima exposição sistêmica. Formatos disponíveis (creme, comprimido vaginal, anel) permitem ajuste conforme preferência e necessidade. Espera-se melhora em semanas; o risco sistêmico é baixo quando usado em doses locais.

Alternativa B: INCORRETA. "Antifúngico oral" trata candidíase vulvovaginal sintomática confirmada, não atrofia hormonal. O quadro crônico, com vagina hipotrófica e ausência de sinais claros de infecção fúngica, aponta para GSM. Usar antifúngico oral sem evidência de fungo não resolve o problema e expõe a paciente a efeitos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. "Creme vaginal antifúngico" também é inadequado se não houver infecção fúngica comprovada. Cremes antifúngicos (clotrimazol, miconazol) aliviam sintomas de candidíase, mas não reparam o epitélio atrófico nem melhoram o pH ou a lubrificação causada pela perda estrogênica.

Alternativa D: INCORRETA. "Estradiol via transdérmica" fornece estrogenização sistêmica e é útil quando há sintomas vasomotores ou necessidade de tratamento menopausal generalizado. No entanto, para sintomas limitados ao trato genitourinário, a via local é preferível por entregar efeito direto com menor exposição sistêmica. Portanto, transdérmico não é a melhor escolha inicial neste caso.

Resposta: Alternativa A