Dica do autor: Na investigação inicial do casal com infertilidade, o foco é identificar causas comuns que influenciam a fertilidade de forma simples, acessível e com bom custo-benefício. O pulo do gato é priorizar exames que avaliem os três pilares: qualidade do sêmen (pois o fator masculino responde por parcela importante dos casos), perviedade tubária e integridade uterina, além da função ovulatória e reserva ovariana da mulher. Exames invasivos ou com indicação mais dirigida — como a histeroscopia — ficam reservados para quando houver alteração em exames menos invasivos (ultrassom, histerossalpingografia, sonohisterografia) ou quando houver história sugestiva de lesões intracavitárias, sangramento ou falhas de tratamento. Em resumo: comece pelo que é barato, amplamente disponível e tem maior impacto na condução; deixe a histeroscopia para quando a avaliação complementar pedir intervenção diagnóstica/terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A histeroscopia não é exame obrigatório na avaliação inicial do casal infértil. É exame endoscópico, invasivo, com indicação diagnóstica e terapêutica ótima para pólipos, sinéquias, malformações intracavitárias e miomas submucosos, mas costuma ser indicado após detecção de alterações em exames menos invasivos (USG transvaginal, histerossalpingografia, sonohisterografia) ou em casos de sangramento anormal, abortamentos de repetição ou falha em tratamentos. Fazer histeroscopia rotineira em todo casal infértil não é custo-efetivo nem necessário.

Alternativa B: INCORRETA. O espermograma é obrigatório no início da investigação. É simples, de baixo custo e informa volume, concentração, motilidade e morfologia espermática — dados essenciais para direcionar condutas. Como regra prática, deve-se solicitar ao menos um espermograma inicial (idealmente dois se houver alteração), com abstinência sexual adequada e em laboratório qualificado. Não avaliar o parceiro masculino logo no começo é um erro comum e atrasa o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação da perviedade tubária é parte da investigação inicial feminina e a histerossalpingografia (HSG) é um dos métodos utilizados rotineiramente para isso. A HSG permite avaliar passagem do contraste pelas trompas e contorno da cavidade uterina; alternativa menos invasiva é a sonosalpingografia. A investigação de permeabilidade tubária é imprescindível quando há suspeita de fator tubário (história de infecção pélvica, cirurgias, endometriose) ou como etapa básica na infertilidade conjugal.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar função ovulatória e reserva ovariana faz parte da avaliação inicial da mulher. Exames como FSH (no início do ciclo) e/ou Hormônio Antimülleriano (AMH) ajudam a estimar reserva ovariana e orientar prognóstico e conduta reprodutiva. Além disso, a confirmação de ovulação pode ser feita por progesterona sérica em fase lútea ou por acompanhamento clínico e ultrassonográfico. Ignorar essa avaliação compromete o planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa A