Dica do autor: No cuidado paliativo de pacientes com câncer avançado, o foco é o alívio sintomático, atenção aos sinais de fragilidade e o respeito às preferências e necessidades do paciente e família. A dor oncológica intensa exige esquema analgésico regular com opioide de base (titrate por via adequada) e dose de resgate para episódios de dor irruptiva; morfina via subcutânea é prática, eficaz e indicada quando acesso venoso é difícil. Antes de escalonar medidas invasivas, avalie causas da dor torácica (metástase costal, fratura patológica, derrame pleural, infecção) e peça exames em até 24 horas se houver sinais locais ou piora súbita. Hidratação deve ser individualizada: via oral quando possível; hipodermóclise (hidratação subcutânea) é excelente alternativa em atenção domiciliar e para pacientes com pressão arterial baixa que toleram pouco volume venoso. Em pacientes hipotensos e com estado geral muito comprometido, fluidoterapia venosa agressiva costuma trazer mais malefício que benefício. Além do controle físico, a escuta ativa e o suporte psicossocial são essenciais — identificar angústias, cuidar de sintomas psicológicos e sociais e envolver equipe multiprofissional (enfermagem, fisioterapia, nutrição, serviço social, psicologia, capelania quando pertinente) para construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) e estabelecimento de metas de cuidado realistas. Evitar intervenções desnecessariamente invasivas (ex.: nutrição enteral de rotina em fase terminal) sem alinhamento de objetivos; sempre prescrever profilaxia para constipação e náuseas associadas a opioides e monitorar efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Reúne as atitudes centrais do cuidado paliativo aqui: analgesia com opioide em esquema regular mais dose de resgate (necessário para EVA 9), investigação rápida da lesão costal (24 horas) para identificar causa e guiar intervenções, hidratação pela via menos invasiva possível (oral se tolerar ou hipodermóclise quando oral inadequada) e atenção aos aspectos psicossociais com escuta ativa. A convocação da equipe multiprofissional para formular um Projeto Terapêutico Singular é exatamente o que se espera: plano centrado no paciente, com metas claras e alinhamento com a família.

Alternativa B: INCORRETA. Propor AINE em esquema horário para dor intensa oncológica e em paciente hipotenso é inadequado: AINEs aumentam risco de lesão renal, sangramento e não costumam controlar dor neoplásica de grande intensidade sozinhos. Além disso, hidratação exclusivamente venosa em paciente com pressão 80x50 mmHg pode ser arriscada sem avaliação clínica detalhada; hipodermóclise é alternativa mais segura e compatível com cuidado domiciliar. A opção ignora também a necessidade de suporte multiprofissional e de escuta das queixas não só físicas, mas psicossociais.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a responsabilidade do plano de cuidados a apenas médico e enfermeiro vai contra o modelo de atenção paliativa interdisciplinar; a família e o paciente devem participar das decisões e o PTS deve ser construído com equipe mais ampla. Além disso, só oferecer opioide em dose de resgate sem esquema de base não é suficiente para dor contínua com EVA 9; é preciso analgesia de manutenção mais titulação estruturada. Hidratação apenas oral pode ser impossível se a paciente estiver débil e com baixo aporte; considerar hipodermóclise quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a equipe multiprofissional e o PTS sejam apropriados, sugerir hidratação venosa e nutrição enteral hipercalórica/hiperproteica por sonda nasoenteral de rotina em paciente com câncer avançado, emagrecida (37 kg) e hipotensa é exagerado e possivelmente prejudicial. Nutrição enteral invasiva não melhora necessariamente desfechos em fase terminal e deve ser considerada apenas se alinhada aos objetivos de cuidado; em muitos casos, medidas de conforto e suporte oral/hipodermóclise são mais adequadas. Além disso, a hidratação venosa indiscriminada em contexto de fragilidade e risco circulatório pode causar sobrecarga ou não trazer benefício sintomático.

Resposta: Alternativa A