Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa é sinal vermelho, mas o pulo do gato é saber que a causa mais frequente não é câncer: trata‑se de atrofia genitais (atrofia vulvovaginal e endometrial) relacionada à deficiência estrogênica. Com a queda estrogênica ocorre afinamento do epitélio vaginal e endometrial, fragilidade dos vasos e menor lubrificação — o resultado é sangramento discreto, escasso, muitas vezes desencadeado por trauma mínimo ou sem causa aparente. Na prática clínica, bate o olho e já pensa: mulher idosa, magra, pouco sangramento = atrofia. Ainda assim, toda hemorragia pós‑menopausa exige investigação para excluir lesões estruturais e neoplasias. O algoritmo prático: exame especular, citologia cervical se indicada, ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial (limiar clínico usual ≈ 4 mm), e, se espessura aumentada ou persistência do sangramento, coleta de amostra endometrial (biópsia ambulatorial ou histeroscopia dirigida). O tratamento inicial da atrofia é local com estrógeno tópico; exploração diagnóstica e terapêutica é reservada para casos com achados suspeitos ou falha do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial (e vulvovaginal) é a causa mais comum de sangramento em mulheres pós‑menopausa, especialmente quando o sangramento é discreto. A fisiopatologia envolve hipoestrogenismo prolongado com afinamento do epitélio e vasos fragilizados. Clinicamente concorda com o quadro: mulher idosa, magra, poucos riscos adicionais e sangramento de início recente. Investigação é necessária apenas para excluir causas estruturais ou malignas quando houver sinais de alarme ou espessura endometrial aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio é uma causa importante e deve sempre ser lembrada, mas não é a mais frequente. Geralmente o sangramento por câncer é mais persistente ou em maior quantidade, e há fatores de risco clássicos (obesidade, terapia com estrogênio sem oposição, anovulação crônica, diabetes). No caso descrito — idosa magra, sangramento discreto — a probabilidade pré‑teste favorece atrofia. Ainda assim, o câncer só é descartado após investigação adequada quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo cervical pode provocar sangramento intermitente, mas é menos comum que a atrofia em pós‑menopausa e costuma ser identificado no exame especular como uma lesão pediculada ou sessil na cérvice. Além disso, pólipos frequentemente causam sangramento pós‑coito ou contato; no enunciado não há esse contexto, e a causa mais provável continua sendo a atrofia.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia atípica endometrial é uma condição precursora de carcinoma e pode provocar sangramento, mas não é a principal causa de sangramento pós‑menopausa. Normalmente está associada a fatores de hiperestímulo estrogênico e aparece em um contexto clínico diferente (obesidade, síndrome metabólica, terapia estrogênica). Assim, embora deva ser considerada na investigação, não é a resposta mais provável para este quadro.

Resposta: Alternativa A