"Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A ADEM é a doença desmielinizante do Sistema Nervoso Central (SNC), monofásica, precedida em até 75% dos casos por uma infecção viral ou bacteriana, a maioria por infecções não específicas do trato respiratório. Pode se desenvolver também após uma vacina, e principalmente por isso vem se tornando cada vez mais importante no nosso meio devido aos esquemas de vacinação em crianças. A ADEM após vacinação ocorre preferencialmente após vacina contra sarampo, rubéola e caxumba, mas já foi descrita após vacinação contra pólio, febre amarela, influenza. Em nosso meio foram relatados e apresentados em congresso vários casos de ADEM após dengue e após vacina contra febre amarela. A melhor ferramenta diagnóstica dessa encefalite é a Ressonância Magnética (RM) do encéfalo. O mais comum são lesões da substância branca em várias localizações, às vezes com acometimento do córtex e áreas do tálamo e gânglios da base. Estas lesões têm aspecto de mesmo tempo de evolução, o que diferencia da EM que tem disseminação de lesões no tempo. A RM deve ser repetida a cada seis meses pelo menos porque as lesões da ADEM tendem a diminuir e até desaparecer.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Infecções no sistema nervoso central causadas pelo vírus herpes simplex, a chamada encefalite herpética, estão entre as infecções mais devastadoras que existem. A encefalite por herpes simplex é a causa mais comum de encefalite esporádica fatal e é quase sempre ocasionada pelo vírus herpes simplex tipo 1. Sua incidência é de aproximadamente 1500 a 2000 casos por ano. O vírus tem predileção pelo lobo temporal do cérebro, o que explica os sintomas clínicos em função da duração da doença. Geralmente ocorre como consequência da reativação do vírus herpes simplex, mas as verdadeiras questões da patogênese permanecem sem resposta.
Alternativa C: INCORRETA. As meningoencefalites crônicas por Enterovírus, geralmente em pacientes com imunodeficiência humoral, e a encefalite do tronco encefálico, são variantes pouco frequentes da encefalite causada por EV. A falta de depuração viral na meningoencefalite crônica pode durar muitos anos e culminar com desfecho fatal. A encefalite de tronco cerebral é a principal causa de morte relacionada com infecções por enterovírus na Ásia e é a principal manifestação neurológica da infecção EV71. Após início de um quadro febril leve, os pacientes (principalmente as crianças) podem desenvolver sintomas cardiopulmonares que levam à parada cardiorrespiratória.
Alternativa D: INCORRETA. A encefalite anti-receptor N-metil-D-aspartato (rNMDA) é uma síndrome neuropsiquiátrica considerada como sendo causada por processos imunomediados, uma vez que apresenta autoanticorpos no soro ou no líquido cefalorraquidiano (LCR), dirigidos contra um epítopo localizado no domínio extracelular do rNMDA.

Resposta correta, letra A.
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