Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: As diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Veja esse paciente, ele nasceu de parto cesárea de urgência em decorrência de uma pré-eclâmpsia grave e, apeasr de ser um recém-nascido a termo apresentou desconforto respiratório precoce, manifesto principalmente pela presenta de taquipneia. Devemos pensar imediatamente na hipótese de taquipneia transitória do recém-nascido, corroborada pelo encontro dos achados característicos em radiografia de tórax: congestão peri-hilar simétrica, espessamento de cissuras interlobares e hiperinsuflação pulmonar.
Alternativa A: INCORRETA. Antigamente chamada de doenças das membranas hialinas, a síndrome do desconforto respiratório decorre de uma deficiência do surfactante, sendo o principal fator de risco para essa condição a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. O achado radiológico típico é o infiltrado retículo-granular difuso com broncogramas aéreos e o tratamento, obviamente, a administração de surfactante.
Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatias congênitas podem cursar com desconforto respiratório e alteração radiológica, mas nesse caso a proeminência da taquipneia em comporação com os outros achados do exame físico (mantendo inclusive SatO2 normal) devem fazer o candidato descartar essa hipótese.
Alternativa C: CORRETA. A taquipneia transitória do recém-nascido decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar e é por isso que o padrão radiológico típico é a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia e a maioria dos casos cursam com desconforto respiratório leve com melhora em 24 a 48 horas e resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia ou no máximo suporte ventilatório com CPAP nasal.
Alternativa D: INCORRETA. Pensaríamos em síndrome de aspiração meconial em um recém-nascido termo ou pós-termo com história de líquido amniótico meconial e desconforto respiratório. Além disso os achados radiológico são distintos, cursano com alternância de opacidades grosseiras e áreas de hiperinsuflação pulmonar na radiografia de tórax.
Alternativa E: INCORRETA. Embora a hipoglicemia possa se manifestar com tremores e queda do estado geral não seria esperado taquipneia importante nesse caso, além disso o paciente apresenta glicemia normal.
Resposta correta, letra C.