Dica do autor: A dor escrotal aguda em criança é, antes de tudo, uma emergência urológica: o objetivo é salvar o testículo. O quadro clássico de torção testicular inclui início súbito de dor escrotal, náuseas/vômitos, aumento e endurecimento do testículo, elevação do mesmo no saco escrotal e ausência do reflexo cremastérico. Esses achados aumentam a probabilidade de torção e tornam a conduta rápida fundamental, pois a viabilidade testicular cai rapidamente com o tempo — o limiar clássico é de cerca de 6 horas para maior chance de salvamento. Na dúvida diagnóstica, o Doppler colorido testicular é útil, mas só se for imediatamente disponível sem atrasar a cirurgia. A conduta definitiva é exploração cirúrgica imediata com detorsão e orquidopexia bilateral; se o testículo estiver não viável, faz-se orquiectomia. Tentativa de detorsão manual pode ser feita como medida temporizadora por profissional experiente, mas não substitui a cirurgia. Em resumo: bata o olho no quadro típico e vá para o centro cirúrgico — tempo é testículo.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta e tratar como epididimite com AINEs e repouso é perigoso aqui. Epididimite costuma ter início mais insidioso, febre possível, dor que melhora com elevação (sinal de Prehn), e mantenho reflexo cremastérico; no caso descrito há sinais clássicos de torção e risco de perda testicular. Adiar exploração para tratamento ambulatorial pode levar à necrose.

Alternativa B: CORRETA. Exploração cirúrgica imediata é a conduta adequada diante de forte suspeita clínica de torção testicular. Não se deve postergar a cirurgia com exames complementares demorados quando o quadro é típico. No intraoperatório faz-se detorsão, avaliação da vitalidade e orquidopexia contralateral para prevenir recidiva; se o testículo estiver inviável, realiza-se orquiectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Jejum e analgesia são medidas iniciais corretas, mas pedir ultrassonografia de abdome total e ficar em observação é insuficiente e ainda potencialmente perigoso se o exame atrasar a cirurgia. O Doppler escrotal é o exame de imagem indicado quando há dúvida, mas o ultrassom de abdome total não responde à questão e não deve postergar a exploração quando o quadro clínico é sugestivo de torção.

Alternativa D: INCORRETA. Raios X de abdome, urina tipo 1, urocultura e cintilografia não são exames rotineiros nem prioritários no manejo agudo da dor escrotal suspeita de torção. A cintilografia testicular pode avaliar perfusão, mas é lenta, pouco disponível e não deve atrasar a cirurgia. Investigações infecciosas (urina, urocultura) podem ser úteis em suspeita de epididimite/ITU, mas não substituem a exploração imediata quando há forte indício de torção.

Alternativa E: INCORRETA. Urina, urocultura e uretrocistografia miccional são exames voltados para etiologias infecciosas ou alterações anatômicas das vias urinárias, não para emergência isquêmica testicular. A uretrocistografia é desnecessária nesse contexto agudo e atrasa conduta definitiva; portanto, também incorreta.

Resposta: Alternativa B