Dica do autor: Bater o olho no quadro clínico ajuda: diarreia sanguinolenta e mucosa com acometimento contínuo do reto/retossigmoide é a cara da colite ulcerativa. Doença de Crohn costuma ter lesões descontínuas (skip lesions), acometimento transmural e pode atingir qualquer segmento do TGI, inclusive íleo terminal, frequentemente com sintomas abdominais tipo dor e massa. Extraintestinais como pioderma gangrenoso e espondiloartrite sacroilíaca são compatíveis com ambas as doenças inflamatórias intestinais, mas casam bem com colite ulcerativa no contexto de retossigmoide afetado de forma contínua. Em relação aos exames, sorologias como ASCA e p-ANCA têm valor limitado: podem ajudar no diagnóstico diferencial em casos selecionados, mas não definem atividade. O pulo do gato para avaliar atividade inflamatória intestinal de forma não invasiva é a calprotectina fecal — proteína de neutrófilos que reflete migração celular para a luz intestinal; níveis altos correlacionam com inflamação mucosa ativa e servem para monitorar atividade, orientar necessidade de colonoscopia e acompanhar resposta terapêutica. Em resumo: quadro clínico + colonoscopia direcionam para colite ulcerativa; calprotectina fecal, em títulos elevados, informa atividade da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn costuma ter lesões descontínuas, acometimento transmural e frequentemente envolve íleo terminal — o enunciado descreve ulcerações difusas em retossigmoide com ausência de lesões no resto do cólon e íleo terminal, padrão clássico de colite ulcerativa. ASCA (anticorpos contra Saccharomyces) associam-se mais a Crohn, mas mesmo assim têm sensibilidade/especificidade insuficientes para confirmar diagnóstico isoladamente e não servem para medir atividade inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. Colite ulcerativa é a doença mais compatível com o caso — boa leitura —, e p-ANCA pode aparecer em pacientes com colite ulcerativa. Porém, p-ANCA é um marcador sorológico de apoio diagnóstico e não um bom indicador de atividade da doença. Ou seja, a associação ‘‘colite ulcerativa / p-ANCA em altos títulos’’ está parcialmente verdadeira no diagnóstico, mas errada quando se afirma que define a atividade inflamatória.

Alternativa C: CORRETA. Colite ulcerativa é a hipótese diagnóstica que melhor se encaixa pelo padrão macroscópico (inicio no reto, comprometimento contínuo do retossigmoide, ausência de lesões no íleo terminal) e pelas manifestações extraintestinais descritas. A calprotectina fecal é o exame não invasivo mais usado para refletir atividade mucosa: valores elevados apontam inflamação neutrofílica ativa, correlacionam com atividade endoscópica e ajudam a decidir seguimento e necessidade de colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Calprotectina fecal realmente define atividade inflamatória, mas a primeira parte da alternativa — doença de Crohn — está em desacordo com as características endoscópicas e topográficas do enunciado. Portanto a combinação proposta é incorreta para este caso clínico.

Resposta: Alternativa C