Dica do autor: Quando o idoso com DPOC chega agitado e referindo falta de ar, o pulo do gato é distinguir dispneia por broncoespasmo/hipóxia de sintomas de ansiedade, abstinência, efeitos de medicação ou delirium. A saturação de 97% e a história de perda recente apontam mais para um quadro ansioso/exacerbação emocional e possível iatrogenia (corticoterapia oral prévia é um gatilho clássico para insônia, irritabilidade e alterações do humor). Ainda assim, não se pode descartar broncoespasmo presente sem sinais de hipóxia: a conduta imediata segura inclui avaliação clínica rápida (FR, ausculta, sinais de esforço), correção de fatores reversíveis e alívio sintomático com broncodilatador inalatória quando houver sibilos ou sensação de aperto torácico — é barato, eficaz e não traz riscos sistêmicos quando administrado corretamente. Paralelamente, a estratégia não farmacológica é chave: ambiente calmo, comunicação clara, escuta ativa, psicoeducação ao paciente e familiares sobre relação entre luto/estresse e sintomas somáticos, higiene do sono e revisão de medicações que possam piorar o quadro (ex.: corticoides). Evitar sedação desnecessária em idosos com DPOC, pois benzodiazepínicos elevam risco de depressão respiratória, queda e delirium. No fim das contas, trate o sintoma respiratório com broncodilatador e o componente emocional com suporte, monitorando e só recorrendo a fármacos psicotrópicos quando estritamente necessário e com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Associar benzodiazepínicos e broncodilatadores pode até aliviar a sensação de angústia, mas é uma jogada arriscada no idoso com DPOC. Benzodiazepínicos deprimem o drive respiratório, aumentam risco de retenção de CO2, sedação excessiva, quedas e delirium. Em pacientes com DPOC crônico, especialmente os mais velhos e polimedicados, devemos evitar essa classe sempre que possível. A não ser que haja necessidade clara e monitorização adequada, esse combo não é a primeira escolha.

Alternativa B: CORRETA. Oferecer inalação com broncodilatadores e suporte de psico-educação é a conduta mais sensata. O broncodilatador trata prontamente broncoespasmo ou sensação de falta de ar sem os riscos sistêmicos de sedação; a psicoeducação e o suporte empático abordam a raiz emocional (luto, insônia, estresse) e previnem uso inadequado de sedativos. Essa abordagem dupla resolve o sintoma respiratório imediato e o componente psicossocial que provavelmente está contribuindo para a agitação.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que atividade física está contraindicada para pacientes com DPOC é exagero e errado. Na maioria dos casos, exercício físico supervisionado e reabilitação pulmonar são recomendados e trazem benefícios funcionais e de qualidade de vida. Não é uma medida aguda para um episódio de agitação e, no caso descrito, proibir atividade física não ajuda no manejo imediato e pode até ser prejudicial a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever corticoides orais de uso prolongado como opção de escolha para alívio dos sintomas é equivocado. Corticoides sistêmicos têm indicações específicas para exacerbações agudas de DPOC, por períodos curtos, mas o uso prolongado tem muitos malefícios e pode inclusive causar ou agravar sintomas psiquiátricos (insônia, humor alterado, agitação). Além disso, o paciente já faz uso de corticoide oral, o que torna essa alternativa ainda menos apropriada sem avaliação criteriosa.

Resposta: Alternativa B