Dica do autor: O quadro descrito bate com endometriose: dor pélvica (dismenorreia), dispareunia profunda e alterações na ressonância — ovários deslocados posteromedialmente com focos hemorrágicos (sugestivos de endometriomas) e espessamento dos ligamentos uterossacros, sinal clássico de doença infiltrativa profunda. No manejo inicial, para mulher que NÃO deseja engravidar, a conduta tende a ser clínica: terapia hormonal para suprimir o estímulo estrogênico às lesões e reduzir dor. Entre as opções farmacológicas, progestagênios específicos (como dienogeste) são altamente eficazes para reduzir dor e tamanho de lesões, têm bom perfil de tolerabilidade e podem ser usados de forma contínua por meses. A decisão individual depende da intensidade dos sintomas, da extensão radiológica e da resposta a tratamento; cirurgia fica reservada para falha terapêutica, lesões que comprometem órgãos ou quando há indicação para fertilidade. O pulo do gato é reconhecer os achados imagiológicos e correlacioná‑los com o tratamento hormonal mais apropriado para quem não quer engravidar agora.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que anticoncepcionais combinados sejam uma opção válida para controle de sintomas de endometriose, a alternativa só menciona etinilestadiol (um estrógeno) isoladamente, o que não faz sentido terapêutico — estrógeno puro pode agravar lesões. Se a intenção fosse o contraceptivo combinado, deveria constar o progestagênio junto; além disso, para pacientes com sintomas expressivos e sinais de doença profunda, progestágenos como dienogeste são preferíveis por ação direta sobre o tecido endometriótico.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose é o diagnóstico certo e o dienogeste é uma escolha adequada como tratamento inicial em mulher que não deseja gravidez. Dienogeste 2 mg/dia reduz dor, provoca atrofia das lesões e tem perfil de uso contínuo para controle crônico. É uma alternativa comprovada quando se busca terapia hormonal sem estrogênio e com boa tolerabilidade para manejo ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginismo é um diagnóstico clínico diferente — caracteriza‑se por contração involuntária dos músculos do assoalho pélvico e dor superficial à penetração, e não por achados de RNM como endometriomas ou espessamento dos uterossacros. Amitriptilina pode ser usada em dor pélvica crônica neuropática, mas não é tratamento de primeira linha para vaginismo, que precisa de abordagem psicossocial, reabilitação do assoalho pélvico e terapia sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Ulipristal não é indicado para vaginismo; é um modulador seletivo de receptor de progesterona usado em condições muito específicas (como controle de sangramento de miomas sob protocolos) e emergências contraceptivas, com questões de segurança hepática em uso prolongado. Além disso, a imagem e a clínica apontam para endometriose, não vaginismo.

Resposta: Alternativa B