Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Sobre o estado da paciente do caso, o coma pode ocorrer quando há insuficiência adrenal secundária sintomática. A crise adrenal é especialmente provável se o paciente for tratado para uma única insuficiência endócrina, em particular com tiroxina, sem terapia de reposição com hidrocortisona, como ocorreu no caso.
Assim, a conduta se divide em medidas emergenciais e medidas após estabilização:
Medidas emergenciais:
1. Estabelecer acesso venoso periférico.
2. Colher amostra de sangue para dosagem imediata de eletrólitos e glicemia, e separar amostra para dosagem de cortisol sérico. Realizar glicosimetria e administração de glicose hipertônica, se hipoglicemia. Não esperar resultado de exames.
3. Infundir de 1 a 2 litros de salina isotônica nas primeiras horas. Avaliação hemodinâmica frequente e atenção para distúrbios hidroeletrolíticos.
4. Hidrocortisona 100-300 mg imediato seguido de dose de manutenção de 50-100 mg a cada 6 a 8 horas.
5. Medidas de suporte clínico de acordo com a necessidade.
Medidas após estabilização do paciente:
1. Continuar infusão intravenosa de salina isotônica de maneira mais lenta pelas próximas 24 a 48 horas.
2. Procurar e tratar possível infecção associada.
3. Realizar teste de estímulo com ACTH se paciente não for sabidamente portador de insuficiência adrenal.
4. Determinar o tipo de insuficiência adrenal e suas causas, caso sejam ainda desconhecidas (sempre solicitar avaliação da endocrinologia).
5. Transicionar corticoterapia para via oral, se possível, após 2 a 3 dias.
6. Iniciar reposição de mineralocorticóide assim que suspensa salina intravenosa e feita a transição de hidrocortisona para prednisona.
Assim, a única alternativa que se enquadra no protocolo é a alternativa que fala da hidrocortisona 100 mg IV a cada 6 horas, associada a quantidades adequadas de solução fisiológica a 0,9%.
Resposta correta, letra B.