Dica do autor: Ruptura prematura de membranas (RPM) perto do termo e trabalho de parto em curso exige decisão prática: reduzir o tempo entre o nascimento e o risco de infecção materna/fetal é o objetivo. Quando a gestação está em idade gestacional compatível com maturidade fetal (≥34 semanas) e há evidência de trabalho de parto estabelecido (contrações regulares, colo dilatado), a conduta costuma ser acelerar o parto de forma segura — preferencialmente com indução/ocitocina ou com conduta expectante ativa — e prevenção intraparto da doença causada por Streptococcus agalactiae (EGB) quando indicado. Corticoterapia antenatal e tocólise fazem sentido antes de 34 semanas para favorecer maturação pulmonar e tentar ganhar tempo; acima disso os riscos (infecção, exposição prolongada) superam os benefícios. Cerclagem é contraindicada na situação de bolsa rota e trabalho de parto. Cesariana só se justifica por indicação obstétrica específica (sufrimento fetal, apresentação anômala, parada de progressão), não apenas pela RPM associada a trabalho de parto.

Alternativa A: CORRETA. Prevenção intraparto da EGB e indução/conduta ativa com ocitocina é a medida adequada aqui. Com DUM que coloca a gestação no termo tardio e presença de dilatação cervical (3 cm) com contrações, estamos diante de trabalho de parto espontâneo após RPM; acelerar o parto com ocitocina/amniorrexe ou oxitocina segura a evolução e reduz tempo de exposição ao risco infeccioso. Paralelamente, administrar profilaxia antibiótica intraparto para prevenção do EGB (quando colonização desconhecida ou fatores de risco) diminui a ocorrência de sepse neonatal. Em resumo: acelerar o parto e fazer profilaxia intraparto é o pulo do gato nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Cerclagem é indicada para incompetência istmo-cervical em gestantes sem trabalho de parto e com membranas íntegras; com bolsa rota e contrações em evolução, a cerclagem é contraindicada e tecnicamente impraticável. Tocólise também não é apropriada: quando já há trabalho de parto estabelecido próximo ao termo, bloquear as contrações aumenta o risco de corioamnionite e não traz benefício neonatal relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Tocólise e corticoterapia são medidas pensadas para prematuridade significativa (<34 semanas). Acima dessa faixa etária, a corticoterapia antenatal tem benefício reduzido e a tocólise geralmente é contraindicada, sobretudo na presença de RPM e trabalho de parto, pela maior chance de infecção materno-fetal. Portanto essa combinação não se aplica ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Profilaxia para EGB é correta, mas cesariana não é indicada apenas por RPM com trabalho de parto ativo e dilatação progressiva. A via de parto deve ser determinada por indicações obstétricas (sufrimento fetal, apresentação, desproporção) e não pela mera presença de membranas rompidas ou pela necessidade de profilaxia antibiótica.

Resposta: Alternativa A