Dica do autor: Nafazolina é um colírio/descongestionante da classe das imidazolinas — agonista alfa (especialmente alfa‑2) — que, em crianças, pode causar depressão do sistema nervoso central e do sistema respiratório, bradicardia, hipotensão, hipotermia e até apneia. O pulo do gato na emergência é lembrar que, mais do que “descontar” uma intoxicação com medidas de desintoxicação gástrica, o que salva é suporte imediato das vias aéreas, respiração e circulação: garantir ventilação, manter pressão arterial e temperatura, e monitorizar continuamente porque os efeitos podem ser prolongados. Procedimentos como induzir vômito ou fazer esvaziamento gástrico sem proteção de vias aéreas, além de serem pouco úteis após tempo razoável de ingestão, colocam a criança em risco quando já há depressão neurológica. Carvão ativado tem indicação restrita e só quando via aérea está protegida e tempo desde a ingestão é curto; já antídotos específicos (ex.: naloxona) têm eficácia variável em agonistas alfa‑2 e não são a conduta rotineira. Portanto, em uma criança sintomática, a conduta é suporte avançado, aquecer e observação em ambiente hospitalar por período adequado (geralmente 4–6 horas ou mais, conforme evolução), com intervenções específicas se houver agravamento (intubação, ventilação, atropina para bradicardia refratária, suporte pressórico).

Alternativa A: INCORRETA. N‑acetilcisteína é antídoto para intoxicação por paracetamol. Não tem indicação na intoxicação por imidazolinas/nafazolina. Aplicar NAC atrasaria as medidas realmente necessárias e não atuaria na fisiopatologia (depressão alfa‑2). Aqui o foco tem de ser suporte ventilatório e hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Esvaziamento gástrico por sonda e carvão ativado só são considerados quando o paciente está estável, com via aérea protegida, e idealmente dentro de período curto após ingestão; mesmo assim, para substâncias de rápida absorção a utilidade é limitada. Neste caso a criança está com depressão neurológica e pausas respiratórias — a via aérea não está protegida — logo esvaziamento gástrico e carvão ativado são contraindicados até intubar e estabilizar, e raramente são necessários para imidazolinas.

Alternativa C: INCORRETA. Induzir vômito é contraindicado em ingestões de substâncias potencialmente tóxicas quando há depressão do nível de consciência ou risco de aspiração — exatamente o quadro apresentado. Usar detergente líquido para induzir vômito é prática antiga e perigosa; não se faz isso em emergência pediátrica contemporânea.

Alternativa D: CORRETA. A conduta inicial e mais adequada é suporte: aquecer (corrigir hipotermia), monitorizar em hospital por período adequado (pelo menos 4–6 horas, frequentemente até maior dependendo da evolução), manter observação cardiopulmonar contínua e estar pronto para intubar/ventilar, usar atropina ou medidas pressóricas se bradicardia/hipotensão persistirem e considerar antidotos/medidas específicas apenas em cenários selecionados. Essa opção respeita o princípio de priorizar ABC e vigilância em intoxicações por imidazolinas.

Resposta: Alternativa D