Dica do autor: Na estenose hipertrófica do piloro, o mecanismo-chave é a obstrução mecânica do esvaziamento gástrico por hipertrofia da musculatura pilórica. O vômito persistente de conteúdo gástrico leva à perda contínua de ácido clorídrico (H+ e Cl–), além de perda de líquido intravascular. Isso gera uma contraição volêmica com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona: o rim retém Na+ e excreta K+ e H+, perpetuando a alcalose. Assim, o quadro bioquímico clássico é alcalose metabólica com baixa cloremia e frequentemente hipocalemia; às vezes aparece acidúria paradoxal. Clinicamente, o pulo do gato é bater o olho e saber: vômitos em lactente + desidratação + alcalose metabólica hipoclorêmica. O tratamento inicial é correção volêmica com soro fisiológico e reposição de K+ antes da correção cirúrgica (piloromiotomia).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a descrição clássica. Perda contínua de HCl pelo vômito provoca aumento do bicarbonato plasmático relativo (alcalose metabólica) e queda da cloremia (hipocloremia). A contrainção volêmica estimula aldosterona, que promove reabsorção de Na+ à custa de secreção de H+ e K+, mantendo e agravando a alcalose e a hipocalemia. Por isso, o diagnóstico laboratorial mais típico na estenose hipertrófica do piloro é alcalose metabólica hipoclorêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica hipoclorêmica não faz sentido fisiopatológico neste contexto. A perda de ácido gástrico tende a causar alcalose, não acidose. Acidose metabólica com hipocloremia só ocorreria em situações muito específicas (ex.: perda de bicarbonato com diarreia ou insuficiência renal), mas não no vômito profuso de conteúdo gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica hiperclorêmica (também chamada de acidose hipoclorêmica?) é termo confuso: acidose hiperclorêmica clássica refere-se à perda de bicarbonato com retenção relativa de Cl– (por exemplo, diarreia), ou acidose renal tubulopatias. Novamente, na estenose pilórica ocorre perda de Cl–, não aumento, e o desequilíbrio é alcalótico, não acidótico.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica hiperclorêmica seria um contra-senso: a alcalose metabólica típica vem acompanhada de hipocloremia, não hipercloremia. Hipercloremia geralmente se associa a acidose metabólica por excesso relativo de Cl– ou perda de bicarbonato. Portanto essa alternativa é incorreta para a estenose hipertrófica do piloro.

Resposta: Alternativa A