Dica do autor: O hematoma epidural (extradural) é classicamente reconhecido na tomografia computadorizada por uma coleção hiper- ou iso-densa localizada entre a calota craniana e a dura-máter, com formato lentiforme (em lente/biconvexo). Esse padrão ocorre porque o sangue se acumula no espaço potencial entre osso e dura e é limitado pelas suturas cranianas — ou seja, não costuma cruzar linhas de sutura. Etiologicamente, está frequentemente associado a fratura de crânio e ruptura da artéria meníngea média, levando a um quadro potencialmente hiperdinâmico (lesão arterial) que pode provocar aumento de volume e efeito de massa rápido, com risco de herniação. No raciocínio de imagem, é importante diferenciar o epidural do hematoma subdural (que tem aspecto em crescente/semilunar e cruza suturas), do hematoma subaracnóideo (hiperdensidades nas cisternas e sulcos) e do sangramento intraparenquimatoso (coletâneas nodulares/irregulares dentro do parênquima). O pulo do gato na prova é “bater o olho”: lente/biconvexo = epidural; crescente/semilunar = subdural; no parênquima = intracerebral.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem da alternativa A apresenta morfologia compatível com coleção em formato côncavo/semilunar ao longo da convexidade, sugestiva de hematoma subdural agudo. Subdurais longitudinais tendem a se estender por grande parte da superfície hemisférica e podem cruzar suturas, ao contrário do epidural. Portanto A não representa hematoma epidural.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem B mostra hiperdensidades seguindo sulcos e cisternas, padrão mais compatível com hemorragia subaracnóidea ou mesmo sangue sobrejacente ao córtex, não com uma coleção extradural bem delimitada. Hematomas epidurais não se conformam aos sulcos; têm contorno em lente entre osso e dura, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A opção C tem aparência de foco intraparenquimal (sangue dentro do tecido cerebral) ou pequena contusão/hematoma intracerebral — coleção arredondada no parênquima com bordas não limitadas pela calota. Hematoma epidural é extraparenquimatoso e empurra o córtex, apresentando contorno em lente; portanto C está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A imagem D demonstra coleção hiperdensa, bem delimitada entre a calota craniana e a borda da dura, com formato lentiforme/biconvexo, típica de hematoma epidural. Não ultrapassa suturas e costuma produzir efeito de massa importante, quadro compatível com ruptura arterial (frequentemente artéria meníngea média) e associação com fratura de crânio — tudo coerente com diagnóstico de epidural.

Resposta: Alternativa D