Dica do autor: O ponto-chave desse caso é reconhecer que sinais anatomoclinicos e repercussões funcionais definem o estadiamento e guiam a conduta. Tumor cervical grande, friável e sangrante, com comprometimento vaginal e, principalmente, hidronefrose, indica doença localmente avançada. Na prática, a confirmação diagnóstica exige biópsia dirigida do colo para histologia; raramente citologia ou colposcopia substituem a biópsia quando há massa visível. Para o estadiamento complementar, faz-se imagem para avaliar extensão local e linfonodal (preferencialmente RM pélvica para localização e TC para linfonodos e imagem torácica), além da avaliação da função renal (creatinina, débito urinário) porque a hidronefrose pode exigir desobstrução prévia. No que tange à terapêutica: doença localmente avançada com obstrução das vias urinárias e/ou extensão para parede pélvica é tratada primariamente com radioterapia associada a quimioterapia sistêmica concomitante (habitualmente cisplatina semanal) e inclusão de braquiterapia intracavitária quando tecnicamente possível. Cirurgias primárias (histerectomia radical) não são indicadas em estádios com comprometimento ureteral/hidronefrose ou extensão que torne a ressecção impraticável; nesses casos, a radioquimioterapia é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta no diagnóstico e no manejo. A presença de hidronefrose/obstrução ureteral classifica a doença como estágio IIIB mesmo que não haja invasão aparente do parametrio ou envolvimento do terço inferior da vagina; além disso, o volume tumoral grande (6 cm) corresponde a doença localmente avançada em que a conduta padrão é radioterapia externa associada à braquiterapia intracavitária e quimioterapia concomitante (cisplatina), com cuidados prévios para função renal e eventual desobstrução (stent ou nefrostomia) quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como IIIA está errado: IIIA é quando há envolvimento do terço inferior da vagina; no caso descrito o tumor compromete o terço superior da vagina. Além disso, propor citologia oncótica como exame inicial definitivo é inadequado frente a uma massa visível — a citologia pode até sugerir malignidade, mas nunca substitui a biópsia para confirmar histologia e planejar tratamento. O esquema terapêutico (radioquimioterapia) estaria correto para doença avançada, mas o estadiamento e a propedêutica estão equivocados.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia diante de um tumor gigante, friável e sangrante não agrega valor diagnóstico quando já existe lesão exofítica evidente — o que se precisa é biópsia excisional ou incisional da lesão. Histerectomia ampliada como conduta primária também está errada: em estádios locais avançados com obstrução ureteral/hidronefrose, a ressecção cirúrgica não é indicada como primeira escolha; o tratamento padrão é radioterapia associada à quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Estágio IIB implica invasão parametrial, o que não foi observado no exame (o enunciado afirma que não atinge parametríos). Além disso, a histerectomia radical é indicada apenas para doença localizada (estádios até IIA selecionados) e não é o tratamento padrão quando há hidronefrose ou doença volumosa; portanto, tanto o estadiamento quanto a conduta estão inadequados.

Alternativa E: INCORRETA. Estágio IIA refere-se à extensão para a vagina (até o terço superior e médio) sem parametria comprometida; porém, o achado decisivo aqui é a hidronefrose, que automaticamente classifica como IIIB. A biópsia está correta como propedêutica, e a radioquimioterapia seria o tratamento adequado para doença avançada, mas o estadiamento indicado nesta alternativa está incorreto.

Resposta: Alternativa A