Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do marco temporal: hipertensão crônica é a pressão arterial elevada presente antes da gestação ou que aparece antes de 20 semanas de idade gestacional. Já a hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia surgem a partir de 20 semanas (salvo exceções raras, como moles or triploidias que cursam com pré-eclâmpsia precoce). Na prática, quando você bate o olho e vê PA persistentemente elevada antes de 20 semanas, pensa primeiro em hipertensão crônica — ainda que a paciente não tenha sido tratada antes. O passo seguinte é confirmar a hipertensão com medidas repetidas (pelo menos duas aferições separadas, idealmente em ambiente calmo, com intervalos e técnica correta), investigar lesão de órgão-alvo e proteinúria basal (urina tipo I, albumina/creatinina ou proteinúria de 24 h se necessário), e estratificar risco. Terapêutica e condutas importantes: iniciar ou ajustar anti-hipertensivos seguros na gestação (metildopa, nifedipino de ação longa, bloqueador beta como labetalol) quando indicado; evitar IECA/ARA2; avaliar necessidade de aspirina profilática para prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco (pacientes com hipertensão crônica entram nessa categoria) — preferencialmente iniciar antes de 16 semanas. Monitorização ao longo da gestação é essencial para detectar sobreposição de pré-eclâmpsia, que se caracteriza por aparecimento de proteinúria nova ou piora abrupta das cifras pressóricas e/ou alterações laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão gestacional é o diagnóstico dado quando a elevação da PA surge após 20 semanas em mulher previamente normotensa. Neste caso estamos com 15 semanas — muito antes do cutoff. Se tratássemos assim, poderíamos subestimar um quadro de hipertensão crônica já existente e deixar de investigar/medicar quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia exige geralmente ≥20 semanas de gestação associada a proteinúria ou sinais de disfunção de órgãos-alvo (fígado, rins, plaquetas, cérebro). Pré-eclâmpsia antes de 20 semanas é excepcional e costuma estar ligada a causas específicas (ex.: mola hidatiforme). Na paciente descrita não há proteinúria relatada nem sinais de lesão orgânica, e a idade gestacional (15 semanas) torna a hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia sobreposta (superimposed) ocorre em gestantes com hipertensão crônica que, após 20 semanas, desenvolvem proteinúria nova ou piora brusca das cifrças pressóricas/alterações laboratoriais típicas de pré-eclâmpsia. Aqui não há evidência de proteinúria nem sinais de superposição, e além disso ainda estamos antes das 20 semanas — portanto essa não é a melhor hipótese no momento.

Alternativa D: CORRETA. A presença de pressão arterial elevada (140/95 mmHg) antes de 20 semanas de gestação indica hipertensão crônica — seja ela diagnosticada anteriormente ou descoberta agora. Mesmo que a paciente relate que a PA “já tinha dado uma alterada” no passado e depois normalizou, a medida atual em 15 semanas e os fatores de risco (idade materna avançada, tabagismo) tornam plausível hipertensão pré-existente. Conduta imediata: confirmar a elevação com novas aferições, avaliar proteinúria e função renal/hepática/plaquetária, iniciar ou ajustar tratamento antihipertensivo seguro se necessário, e considerar início de aspirina em baixa dose para prevenção de pré-eclâmpsia (por ser gestante com hipertensão crônica).

Resposta: Alternativa D