Dica do autor: A inversão uterina é basicamente um problema mecânico: algo puxa o fundo do útero para dentro da cavidade vaginal. O pulo do gato pra entender o processo é lembrar que a placenta presa ao fundo atua como ponto de tração — se o cordão for tracionado com força (ou a placenta estiver anormalmente aderida, como em acretismo), a parede uterina do fundo pode ser «virada» para dentro. Fatores que facilitam a inversão incluem implantação fundal da placenta, tração excessiva do cordão antes da perda da parte placentária, atonia uterina (que torna a parede uterina flácida) e placenta anormalmente aderida. Na prática, bater o olho: placenta fundal + tração inadequada = risco aumentado de inversão. Prevenção é simples na teoria: tração controlada (pressão suprapúbica no fundo quando houver tração), uso adequado de uterotônicos e cuidado se houver suspeita de placenta acretada. No manejo imediato, a reposição manual rápida (manobra de Johnson) associada a reposição do volume e controle do sangramento é crucial; se isso falhar, procedimentos cirúrgicos são considerados.

Alternativa A: INCORRETA. Implantação lateral direita não é a localização clássica que favorece inversão. Placenta lateral tende a deslocar-se sem necessariamente produzir uma tração axial central que vire o fundo uterino. Ou seja, a força de tração não se concentra no fundo como acontece quando a placenta está implantada no próprio fundo.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta anterior também pode apresentar riscos para hemorragia ou dificuldades na dequitação, mas não é a situação que mais predispõe à inversão. A tração sobre uma placenta anterior normalmente transmite força mais distribuída e não atua diretamente como um «ponto de alavanca» no fundo do útero.

Alternativa C: INCORRETA. Implantação posterior, semelhante às anteriores e laterais, não tem a mesma propensão para inversão uterina. Embora possa haver complicações na dequitação, a configuração anatômica não facilita a virada do fundo uterino para dentro pela tração do cordão.

Alternativa D: CORRETA. A implantação no fundo é a clássica associada à inversão uterina. Quando a placenta está centralmente aderida ao fundo, qualquer tração excessiva no cordão antes da separação completa — especialmente com atonia uterina ou placenta acreta — tende a puxar o fundo para dentro, provocando a inversão. É a combinação anatômica (ponto de fixação no topo do útero) com a força de tração que explica por que o fundo é o local mais predisponente.

Alternativa E: INCORRETA. ("Laterla esquerda") Assim como a lateral direita, a lateral esquerda não é a melhor resposta. O risco de inversão é menor com implantes laterais, porque não há a mesma concentração de força no fundo que permita o «desvirar» do útero.

Resposta: Alternativa D