Dica do autor: Hemorroidas são, na prática, estruturas vasculonodulares na região anorretal — os famosos "coxins hemorroidários" — compostos por plexos arteriovenosos, tecido conjuntivo e músculo liso. Os coxins superiores drenam pelo sistema porta: a veia rectal superior (ou hemorroidária superior) é tributária da veia mesentérica inferior e, por sua vez, do sistema porta. Já as veias média e inferior drenam para o sistema sistêmico (veias iliacas internas e pudendas), o que explica diferenças clínicas e terapêuticas. Em termos arteriais, a irrigação das hemorroidas internas vem predominantemente da artéria retal superior; a retal inferior irriga a porção abaixo da linha pectínea e está mais associada às hemorroidas externas. Os coxins clássicos são três e têm topografia bem definida (colocados a nível do canal anal em posições que facilitam sua identificação proctológica) — o pulo do gato é lembrar que são coxins fixos que contribuem com a continência. A classificação de Dennison (assim como outras) avalia o grau de prolapso/exteriorização dos coxins nas hemorroidas internas, ou seja, o que importa é o quanto eles saem do canal anal e se reduzem espontaneamente ou precisam de manipulação.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada (V, V, F, F, V) erra em dois pontos. Especificamente, afirma que existem dois coxins à esquerda e um à direita — o que está invertido em relação à descrição clássica (há, na prática, três coxins distribuídos em posições que costumam ser descritas como um à esquerda e dois à direita, dependendo da referência anatômica), e também altera a aferição sobre a artéria que forma as hemorroidas internas. Portanto, a alternativa A não corresponde à combinação correta de verdades e falsidades.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (V, V, F, V, F) além de manter o erro sobre a distribuição dos coxins (segundo item), usa a artéria retal inferior como responsável pelas hemorroidas internas (quarto item), o que está incorreto — a retal inferior irriga a porção distal e está mais relacionada às hemorroidas externas. Ademais, a última proposição sobre dor quase exclusivamente quando trombosadas foi marcada como falsa aqui, quando na verdade é verdadeira: hemorroidas externas causam dor importante principalmente quando trombosadas, por inervação somática abaixo da linha pectínea.

Alternativa C: CORRETA. A sequência (V, F, V, F, V) está certa. Resumindo: 1) drenagem das hemorroidas internas pelo sistema porta via veia/arteríola superior — VERDADEIRO; 2) afirmação sobre dois coxins à esquerda e um à direita — FALSA, pois a descrição anatômica clássica aponta três coxins em posições bem definidas (um à esquerda e dois à direita ou vistas como anterior/posterior/lateral dependendo da posição do paciente); 3) classificação de Dennison considera prolapso/exteriorização — VERDADEIRO; 4) hemorroidas internas não são formadas pela artéria retal inferior (essa irrigação é típica da porção externa) — FALSO; 5) hemorroidas externas são dolorosas, especialmente quando trombosadas — VERDADEIRO. Logo, alternativa C acerta todo o conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (F, F, V, V, F) falha logo no primeiro item, negando que as hemorroidas internas drenem para o sistema porta — o que é incorreto; além disso, marca como verdadeiro que a classificação de Dennison não leva em conta o prolapso quando, pelo contrário, esse é um dos pontos centrais dessa classificação. Outros itens também não batem com a anatomia/clinica correta.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (F, F, F, V, V) falha em múltiplas afirmativas: nega a drenagem portal das hemorroidas internas (item 1), erra na descrição dos coxins (item 2), e classifica erroneamente a origem arterial das hemorroidas internas (item 4 marcada como verdadeira aqui). Portanto, não é a combinação correta.

Resposta: Alternativa C