Dica do autor: O câncer do endométrio espalha-se por três vias principais: contiguidade (invasão local do miométrio e estruturas adjacentes), linfática (linfonodos pélvicos e para-aórticos) e hematogênica (disseminação pelo sangue). O pulo do gato para entender metástase hematogênica é lembrar da drenagem venosa uterina, que conecta-se ao sistema venoso pélvico e, por fim, ao retorno venoso sistêmico — o que leva as células tumorais direto para o pulmão, onde ficam “presas” nos capilares pulmonares. Além disso, o perfil histológico importa: carcinomas endometrioides bem diferenciados tendem a espalhar-se mais por via linfática e local, já os tumores de alto grau (ex.: seroso, de células claras) e os sarcomas têm maior tendência à via hematogênica. Na prática clínica, isso muda o rastreio e o estadiamento: em doença avançada ou histologia agressiva a investigação de tórax (radiografia ou tomografia) é fundamental para procurar metástases pulmonares.

Alternativa A: INCORRETA. Metástase para as mamas a partir de câncer do endométrio é exceção raríssima. A mama costuma ser sítio de primário — quando uma lesão mamária é detectada, a chance de ser câncer primário da mama é muito maior do que metástase de um tumor ginecológico. Quando há metástase na mama, as origens mais prováveis são melanoma, linfoma ou tumor contralateral; portanto não é o local mais comum de metástase hematogênica do endométrio.

Alternativa B: CORRETA. Pulmões são, de longe, o local mais frequente de metástase hematogênica do câncer endometrial. A explicação anatômica e fisiológica é direta: células tumorais que atingem a circulação venosa seguem pelo retorno venoso sistêmico e ficam retidas nos capilares pulmonares, formando nódulos metastáticos múltiplos ou lesões solitárias. Clinicamente, isso implica fazer imagem torácica na avaliação pré-operatória/estadiamento de casos avançados ou agressivos, e também no seguimento quando há suspeita de recidiva sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Intestinos não são um local comum de metástase à distância por via hematogênica no câncer do endométrio. A invasão intestinal que se vê em alguns casos costuma ser por extensão direta do tumor local (especialmente reto/sigmoide), e não por disseminação hematogênica para o intestino delgado ou cólon à distância.

Alternativa D: INCORRETA. Fígado pode receber metástases de vários tumores, mas no câncer endometrial é menos frequente que o pulmão. A fisiologia venosa do útero não favorece tanto o fluxo direto para o fígado via sistema portal; por isso, metástases hepáticas ocorrem, porém com menor incidência em comparação às pulmonares.

Alternativa E: INCORRETA. Ossos não são o sítio hematogênico mais comum para o câncer do endométrio. Metástases ósseas podem ocorrer em doença avançada, frequentemente envolvendo pelve ou coluna por extensão local ou disseminação sistêmica em histologias mais agressivas, mas são bem menos prevalentes do que as pulmonares.

Resposta: Alternativa B