Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente com nódulo palpável em quadrante superior lateral em mama esquerda, cuja classificação pela mamografia e ultrassonografia é de BI-RADS 5, ou seja, apresenta achado altamente suspeito de malignidade (para recordar, geralmente representados por nódulos irregulares ou cistos com componentes sólidos no interior, espiculações, ou microcalcificações ramificadas, apresentando risco maior que 95% de ser maligno). A conduta neste caso, é o que foi realizado, a core biopsy, ou punção com agulha grossa, que detectou carcinoma ductal invasivo. O tratamento inicial dos carcinomas ductais invasivos, que no caso de nossa paciente podemos classificar como T1 (lesão <2 cm, pode ser a quadrantectomia, que é menos invasiva, enviando a peça para estudo anatomopatológico das margens, para sabermos se elas encontram-se livres, além da investigação de linfonodo sentinela. Lembre-se que em casos de cirurgias mais conservadoras, há a necessidade da realização de radioterapia adjuvante.
Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante é indicada quando temos lesões maiores, para que haja a redução do tumor antes do procedimento cirúrgico, entretanto nossa paciente apresenta uma lesão pequena, não havendo sua necessidade. De fato, quando necessária, é realizada geralmente por 6 meses, sendo seguida de mastectomia.
Alternativa C: INCORRETA. A hormonioterapia com tamoxifeno é indicada quando há presença de receptores hormonais positivos, o que não sabemos se é o caso de nossa paciente. Além disso, não devemos atrasar o tratamento cirúrgico para o seu uso, devemos introduzi-la conjuntamente.
Alternativa D: INCORRETA. A mastectomia simples é uma opção, porém é mais invasiva. Deveríamos fazer a pesquisa de linfonodo sentinela para decidir a necessidade de linfadenectomia axilar.
Alternativa E: INCORRETA. A mastectomia radical, ou seja, mastectomia + esvaziamento axilar costuma ser reservada para casos mais avançados, com comprometimento axilar.
Resposta correta, letra A.