Dica do autor: Urgências urológicas exigem rapidez no raciocínio clínico: identificar quadro isquêmico (ameaça de perda de órgão) e quadro infeccioso/obstrutivo é o pulo do gato. Na torção testicular temos isquemia aguda do testículo por rotação do cordão espermático — dor súbita, intensa, náuseas/vômitos, ausência do reflexo cremastérico e aumento do testículo são sinais clássicos. Já a orquiepididimite costuma cursar com dor progressiva, febre e sinais inflamatórios; ao Doppler ela apresenta hiperemia (aumento de fluxo) por ser um processo inflamatório. Priapismo é dividido em dois grandes tipos: o de baixo fluxo (isquêmico, doloroso, emergência urológica) e o de alto fluxo (não isquêmico, geralmente pós-trauma, menos doloroso). O priapismo isquêmico é o mais comum e está associado a condições que promovem estase ou hipercoagulabilidade (ex.: anemia falciforme, drogas, neoplasias). No manejo do priapismo isquêmico, a detumescência precoce é vital: gasometria corporal cavernosa (hipóxia/hipercapnia/acidose), aspiração e injeção intracavernosa de alfa-agonistas, e cirurgia quando necessário. Quanto a cálculos, os de ácido úrico estão fortemente relacionados ao pH urinário ácido e à hiperuricemia; cálculos por infecção tipicamente são asstruvitas, associadas a germes produtoras de urease — portanto não confunda pedra de ácido úrico com litíase infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação do testículo (sinal de Prehn) alivia a dor na epididimite/orquiepididimite, não na torção testicular. Na torção o problema é isquemia arterial/venosa por rotação do cordão; o teste costuma permanecer doloroso, o reflexo cremastérico frequentemente está ausente e a dor é súbita e intensa. Fique ligado: elevação aliviando a dor aponta para etiologia inflamatória, não para torção.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da afirmação da alternativa A e igualmente errada. Marcar a elevação do testículo como alívio na torção é uma armadilha comum em provas — é o tipo de pegadinha que testa se você lembra do sinal de Prehn corretamente.

Alternativa C: CORRETA. O priapismo mais frequente é o de baixo fluxo (isquêmico). Ele é doloroso, representa emergência por risco de necrose cavernosa e perda funcional; causas clássicas incluem anemia falciforme (especialmente em crianças/jovens), drogas e medicações (antidepressivos, antipsicóticos, agentes vasoativos, injeções intracavernosas), e neoplasias que interferem no drenagem venosa. O manejo deve ser rápido: confirmar com gasometria cavernosa e proceder a aspiração e injeção de alfa-agonista; em crianças/adolescentes investigar drepanocitose.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o enunciado seja idêntico ao da alternativa C, aqui tratamos a alternativa D como incorreta por ser redundante/duplicada no gabarito apresentado — numa prova bem formulada não haveria duplicatas. Do ponto de conteúdo, a frase é verdadeira, mas como alternativa separada ela não acrescenta informação e não deve ser marcada separadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Na orquiepididimite o Doppler mostra aumento do fluxo sanguíneo (hiperemia) devido ao processo inflamatório; a redução do fluxo é mais compatível com torção testicular, que cursa com isquemia. Usar o Doppler para diferenciar torção (fluxo reduzido/ausente) de orquiepididimite (hiperemia) é uma prática importante e bastante útil no pronto-socorro.

Resposta: Alternativa C