Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do Professor: Paciente em uso crônico de AINES, apresentando dor abdominal súbita, de forte intensidade, taquicárdico, taquipneico, com sinais de irritação peritoneal, com pneumoperitôneo aos Rx, a principal suspeita diagnóstica é de um abdome agudo perfurativo, por úlcera péptica perfurada. O abdome agudo perfurativo é a terceira causa de abdome agudo, depois do inflamatório e do obstrutivo. A perfuração de vísceras ocas pode ocorrer devido a processos inflamatórios (úlceras pépticas, doenças inflamatórias intestinais), neoplásicos e infecciosos do aparelho digestivo ou a uso crônico de medicamentos. Pode ainda ser decorrente da ingestão de corpos estranhos, traumatismos e iatrogenias. A intensidade dos sintomas e a gravidade do quadro clínico dependerão do local e do tempo de evolução da perfuração, do tipo de secreção extravasada e das condições do doente. No abdome agudo perfurativo a dor frequentemente é de início súbito, intensa e difusa, podendo haver sinais de choque ou de septicemia. Ao exame físico, o paciente pode apresentar-se em posição antálgica, reação de defesa, além da dor à palpação, sinais de peritonite, abdome rígido à palpação (abdome em tábua), além de ser possível identificar a perda da macicez hepática à percussão (sinal de Jobert). Outro achado que corrobora para um abdome agudo perfurativo é a presença de pneumoperitônio na radiografia de tórax.
Resposta correta, letra A.