Dica do autor: A lesão descrita tem o retrato falado clássico da hiperplasia nodular focal (HNF): nódulo hepático benigno, geralmente assintomático, mais comum em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato é a cicatriz central estrelada — tecido fibroso que, em exames contrastados, se comporta de forma diferente do parênquima ao redor. Na fase arterial a lesão costuma hiperrealçar por ser muito vascularizada, enquanto a cicatriz central permanece hipovascular inicialmente e só se realça tardiamente. Na arteriografia aparece o padrão “wheel‑spoke” (vasos radiais convergindo para a cicatriz), que é praticamente cartão‑postal de HNF. É importante diferenciar de adenoma, hemangioma e hepatocarcinoma, porque manejo e risco são distintos: HNF não tem potencial maligno significativo e frequentemente não necessita tratamento se confirmado por imagem típica.

Alternativa A: CORRETA. Hiperplasia nodular focal (HNF) é exatamente a entidade descrita. Radiologicamente: nódulo com intensa captação na fase arterial e cicatriz central hipodensa, com realce tardio da cicatriz em imagens contrastadas; na arteriografia, lesão hipervascular com vasos radiais convergentes formando o padrão em roda de carroça. Clinicamente costuma ser assintomática, encontrada em mulheres jovens, sem relação direta com uso de anticoncepcional como ocorre no adenoma. O diagnóstico pode ser feito por imagem quando o padrão é típico, evitando biópsia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma hepático tem comportamento hemodinâmico bem diferente: padrão em fases no estudo com contraste é de realce nodular periférico precoce com preenchimento centrípeto progressivo (filling‑in), não uma cicatriz central com vasos radiais. Na arteriografia não costuma mostrar o aspecto de roda de carroça; é uma lesão vascular cavernosa com fluxo lento, e a imagem é tipicamente periférica e nodular inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatocarcinoma (CHC) costuma ocorrer em fígado doente/cirrótico e tem sinais imagiológicos de malignidade: realce arterial seguido de wash‑out nas fases portal/delayed, margens irregulares, possível cápsula e valores de AFP elevados. Não é característico apresentar cicatriz central estrelada com padrão em roda de carroça na arteriografia. Além disso, CHC tem comportamento invasivo e demanda outra abordagem diagnóstica e terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma hepático é neoplasia benigna associada frequentemente ao uso de anticoncepcionais ou anabolizantes; pode ser hipervascular, mas não apresenta a cicatriz central em estrela nem o padrão de vasos radiais típico da HNF. Adenomas têm risco de hemorragia e, dependendo do subtipo molecular, algum risco de transformação maligna, por isso o diagnóstico diferencial é importante — a ausência da cicatriz e o comportamento de realce atípico ajudam a distinguir.

Resposta: Alternativa A