Dica do autor: Na avaliação de uma criança com gastroenterite e possível desidratação, o importante é distinguir cuidados de rotina (Plano A) de sinais que indicam risco imediato e exigem busca rápida de atendimento (Plano B/C). O Plano A foca reidratação oral em casa, continuidade do aleitamento e observação; já os sinais de gravidade sinalizam que a criança não consegue manter hidratação ou que há comprometimento sistêmico. Os sinais de alerta que mandam procurar serviço são: dificuldade ou impossibilidade de ingerir líquidos (não consegue beber, recusa, vômitos persistentes que impedem ingestão), letargia/alteração do nível de consciência ou piora do estado geral, irritabilidade excessiva, respiração acelerada, olhos muito fundos/sinais de desidratação grave, sinais de choque e presença de sangue nas fezes (indicando diarreia invasiva/dissenteria). Febre nova ou em piora também deve chamar atenção pois pode refletir infecção mais grave. Então, na hora do diagnóstico clínico, o pulo do gato é bater o olho nos itens que indicam comprometimento da ingestão e do estado geral — se estiverem presentes, a criança precisa de avaliação imediata e possivelmente de hidratação venosa.

Alternativa A: INCORRETA. O aparecimento ou piora da febre é um sinal que deve aumentar o nível de alerta. Febre superposta à diarreia pode indicar infecção mais grave ou complicação e justifica busca por avaliação médica, sobretudo se acompanhada de outros sinais de gravidade (vômitos persistentes, alteração do estado geral, dificuldade para beber).

Alternativa B: CORRETA. A ausência de sangue nas fezes não é um sinal de gravidade — pelo contrário, a presença de sangue (dissenteria) é que chama atenção e pode indicar agente invasivo ou necessidade de conduta específica. Ou seja: não ter sangue nas fezes não é um marcador de pior prognóstico, então essa alternativa é a que NÃO consiste em sinal de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Não conseguir beber nem mamar é um dos principais sinais de gravidade na criança com gastroenterite. Indica incapacidade de reposição hídrica oral e maior risco de desidratação grave, exigindo atendimento urgente e, muitas vezes, reidratação por via venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Piora do estado geral (prostração, sonolência incomum, irritabilidade muito acentuada) é sinal clássico de gravidade e deve levar à busca imediata de atendimento. É um indicativo de que o equilíbrio hidroeletrolítico e/ou a perfusão estão comprometidos.

Alternativa E: INCORRETA. Dificuldade para beber (recusa, beber pouco, sucção fraca) também é sinal de gravidade. É praticamente sinônimo, na prática clínica, de risco maior de desidratação e necessidade de intervenção rápida.

Resposta: Alternativa B