Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta antes do parto, com formação de hematoma retroplacentário que compromete a perfusão fetal. O quadro clássico é o trio "dor abdominal + sangramento vaginal súbito + útero tenso/hipertônico ("útero de táboa")" e, muitas vezes, sofrimento fetal ou óbito intraútero. A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco e mecanismo etiológico, pois promove alterações vasculares uteroplacentárias que facilitam o sangramento entre decidual e placenta. No atendimento, o pulo do gato é reconhecer rapidamente que se trata de emergência obstétrica: estabilizar a mãe (vias aéreas, respiração, circulação), monitorar e avaliar o estado fetal, iniciar reposição volêmica e preparo para hemocomponentes, checar coagulograma por risco de CID, controlar a PA de forma adequada (labetalol ou hidralazina IV conforme contexto) e decidir pela via de parto mais rápida e segura — geralmente cesariana de emergência se o feto estiver vivo e houver indicação, ou manejo para extração/parto imediato quando necessário. Lembre-se: placenta prévia costuma causar sangramento indolor e útero flácido; HELLP é um diagnóstico laboratorial; amniorrexe gera saída de líquido amniótico, não esse quadro de útero hipertônico com sangramento e morte fetal súbita.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente cursa com sangramento vaginal indolor e útero não hipertônico. Aqui há cefaleia, epigastralgia e PA muito elevada associados a útero tenso e perda de FCF, o que bate mais com DPP. Além disso, placenta prévia costuma ser diagnosticada por imagem e é mais com perda sanguínea sem dor progressiva e sem a hipertonía uterina característica do descolamento.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para "apenas reavaliar" a pressão após hidralazina — trata-se de emergência obstétrica. Claro que controlar a PA é importante (para reduzir risco de AVC e progressão da pré‑eclâmpsia), mas o atendimento exige estabilização hemodinâmica, avaliação fetal contínua, preparo para transfusão e decisão imediata sobre a via de parto. Esperar e só reavaliar seria negligência frente ao risco de choque, CID e óbito fetal/materno.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas (amniorrexe) costuma apresentar saída de líquido amniótico, não um sangramento súbito abundante com útero hipertônico e ausência imediata dos batimentos fetais. A prematuridade pode causar morbidade, mas não explica o quadro agudo doloroso e o achado de útero tenso; aí o mais provável é isquemia placentária por descolamento, não só prematuridade extrema.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas) é um subgrupo grave da pré‑eclâmpsia e precisa de exames laboratoriais para confirmação. Sintomas como dor epigástrica e cefaleia podem ocorrer, mas pela clínica isolada não dá para afirmar HELLP. Além disso, o quadro descrito com útero hipertônico e sangramento súbito é muito mais compatível com descolamento placentário agudo.

Alternativa E: CORRETA. Ao bater o olho: hipertensão grave, dor (cefaleia/epigastralgia), sangramento súbito, útero hipertônico e ausência de FCF apontam para hemorragia do terceiro trimestre por descolamento prematuro de placenta. A hipertensão materna é um fator causal clássico, favorecendo o processo. O reconhecimento rápido e a conduta agressiva são fundamentais para reduzir morbimortalidade materno‑fetal.

Resposta: Alternativa E