Dica do autor: Estamos diante de um quadro que combina sintomas intestinais (diarreia, dor epigástrica, perda de peso), respiratórios (tosse, sibilos) e cutâneos (erupção). O pulo do gato é reconhecer um parasita com capacidade de migrar entre pele, pulmão e intestino e que ainda faz autoinfecção, mantendo infecções crônicas e, em alguns momentos, disseminadas. Strongyloides é um nematódeo cujo ciclo inclui penetração de larvas pela pele, migração transitória pelos pulmões (causando tosse e broncoespasmo) e assentamento/replicação no intestino delgado, com eliminação de larvas que podem transformar-se em formas infectantes no próprio hospedeiro (autoinfecção). Clinicamente isso explica diarreia, dor abdominal, perda de peso e as erupções cutâneas migratórias e urticariformes — a chamada larva currens. Em pacientes imunossuprimidos pode ocorrer síndrome de hiperinfecção com septicemia por enterobactérias, quadro grave. Para fechar o diagnóstico, precisa-se buscar larvas nas fezes (métodos sensíveis como Baermann ou placa de ágar; várias amostras) ou sorologia em alguns contextos; o tratamento de escolha é ivermectina oral, com albendazol sendo menos efetivo. Quando o exame clínico traz pulmão + pele + intestino, Strongyloides deve ser o primeiro na lista mental.

Alternativa A: INCORRETA. Giardia lamblia causa diarreia, esteatorreia e síndrome de má-absorção com perda de peso em infecções crônicas, principalmente em crianças e em adultos com exposição a água contaminada. Contudo, Giardia não provoca sintomas respiratórios (tosse, sibilo) nem erupção cutânea migratória típica; não há ciclo com migração pulmonar ou autoinfecção da mesma forma que Strongyloides. Logo, falta a explicação para tosse e lesões cutâneas.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaris lumbricoides pode causar quadro pulmonar (fase larval com tosse, broncoespasmo, síndrome de Loeffler) e sintomas abdominais (dor, obstrução intestinal em infestações volumosas) e perda de peso em infecções crônicas. Entretanto, não é típico provocar erupção cutânea migratória tipo larva currens nem apresentar autoinfecção persistente que mantenha o ciclo dentro do mesmo hospedeiro. Além disso, a dor costuma ser mais difusa e complicações como obstrução mecânica são mais características em cargas altas. Por isso, o conjunto clássico de pele + pulmão + intestino com autoinfecção aponta mais para Strongyloides.

Alternativa C: CORRETA. Strongyloides (grafado na opção como "stercolaris", o nome correto é Strongyloides stercoralis) reúne exatamente os elementos do enunciado: penetração percutânea das larvas com rash e prurido local por larva currens, migração pulmonar com tosse e sibilância, e instalação no intestino delgado com diarreia, dor epigástrica e perda de peso. A capacidade de autoinfecção permite manter infecções crônicas e levar à hiperinfecção em imunossuprimidos — daí a importância de identificá-lo precocemente. Diagnóstico por identificação de larvas nas fezes (é necessário método sensível e amostras repetidas) e tratamento com ivermectina, que é o padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiúro) causa prurido anal intenso, insônia e, por vezes, dor abdominal leve; é típico o prurido perianal noturno e não há associação com tosse, sibilos ou erupções cutâneas migratórias. A transmissão é por via fecal-oral com ovos depositados na região perianal, não por penetração cutânea nem migração pulmonar. Portanto o conjunto de sinais do enunciado não condiz com Enterobius.

Alternativa E: INCORRETA. Trichuris trichiura (tricocéfalo) provoca diarreia crônica, dor abdominal e em infestações intensas pode levar a anemia e prolapso retal em crianças. Não é característico causar tosse ou erupção cutânea migratória, e seu ciclo não inclui migração pulmonar com sintomas respiratórios ou autoinfecção sustentada. Assim, embora gere sintomas intestinais importantes, faltam as manifestações pulmonares e cutâneas do enunciado.

Resposta: Alternativa C