Dica do autor: O aleitamento materno é a referência para alimentação infantil, mas existem situações clínicas em que o risco de transmissão de agentes infecciosos ou de exposição a substâncias tóxicas contraindica a amamentação. O pulo do gato é separar contraindicações absolutas (onde o leite aumenta risco claro e evitável para o binômio mãe-bebê) das relativas ou temporárias (onde a conduta é individualizada: tratar a mãe, proteger o recém-nascido e, se possível, manter o aleitamento com medidas adicionais). Entre as contraindicações absolutas mais reconhecidas estão: infecção materna por HIV em contexto onde a alternativa segura (fórmula) está disponível; infecção por HTLV I/II; uso contínuo de drogas ilícitas que causem abuso (cocaína, metanfetaminas, heroína); e doença tuberculosa do tecido mamário com lesão ativa na mama. Em contrapartida, hepatites B e C em si não impedem a amamentação quando o recém-nascido recebe profilaxia vacinal/IG ou manejo adequado; tabagismo e consumo eventual de álcool são fortemente desaconselhados, mas não são contraindicações absolutas — a recomendação é cessar ao máximo e, no caso do álcool, evitar amamentar nas horas após ingestão. A tuberculose pulmonar ativa é uma situação sensível: enquanto a mãe estiver bacilífera e sem tratamento eficaz, recomenda-se evitar contato estreito e amamentação direta até que ela deixe de ser contagiosa (tratamento iniciado por pelo menos 2 semanas e liberação pelo serviço de saúde), podendo-se fornecer leite ordenhado; já a doença de Chagas crônica não é barreira para amamentar, salvo episódios com parasitemia aguda ou presença de sangue no leite/nas mamas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "todas são verdadeiras" erra ao agrupar condições que não são contraindicações absolutas. Hepatite B e C, por exemplo, não são impedimento para amamentar: mães portadoras de hepatite B devem amamentar se o recém‑nascido receber vacinação e imunoglobulina conforme protocolo; hepatite C crônica também não contraindica amamentação — a exceção é em presença de sangramento nas mamas ou quando há condutas específicas. Tabagismo e uso ocasional de álcool não são contraindicações absolutas. Portanto, a afirmação geral de que todas as opções I–IV seriam verdadeiras está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II e IV são verdadeiras" assume que a tuberculose pulmonar e doença de Chagas (II) seriam contraindicações e agrupa com IV, mas isso falha nos detalhes: tuberculose pulmonar ativa sem tratamento representa risco de transmissão respiratória e, na prática, recomenda‑se cuidado — por isso pode haver restrição temporária à amamentação direta até controle da contagiosidade —, mas não é uma contraindicação absoluta irreversível como o HIV ou HTLV. E a doença de Chagas na forma crônica não é contraindicação; somente situações de parasitemia aguda ou sangramento nas mamas exigem precaução. Assim, II não é inteiramente verdadeira, logo essa opção é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Todas são falsas" também não procede porque há, sim, afirmações verdadeiras entre as listadas — especialmente o item IV. Existem condições que realmente contraindicam a amamentação (HIV em contexto com alternativa segura, HTLV, tuberculose mamária ativa e uso de drogas ilícitas). Portanto, não se pode dizer que todas as proposições I–IV sejam falsas.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas IV é verdadeira" acerta ao apontar o conjunto que reúne contraindicações absolutas: infecção materna por HIV (quando a prática clínica local contraindica amamentação), infecção por HTLV, tuberculose mamária ativa (lesão na mama com risco de transmissão) e uso de drogas ilícitas que causem intoxicação neonatal são situações em que a amamentação é contraindicada. Esse item reconhece a nuance importante: outras condições citadas nos itens I–III são tratáveis ou relativas e não devem ser interpretadas como contraindicações automáticas.

Resposta: Alternativa D