Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Questão bastante comum nas provas de pediatria, sobre diagnóstico diferencial dos exantemas febris da infância.
Vamos fazer um breve resumo do quadro clínico das principais doenças exantemáticas da infância.
Rubéola: Doença viral causada por togavírus e transmitida por via respiratória.
O quadro pode iniciar com pródromo, apresentando febre baixa, mal estar, artralgia e mialgia.
Na fase exantemática, o exantema é maculopapular, róseo, de distribuição craniocaudal, não descamativo. Pode ocorrer adenomegalia retroauricular.
O tratamento é suporte, e oferecimento de imunoglobulina pós exposição a depender da indicação.

Exantema súbito: causado pelos vírus Herpes tipo 6 e 7, a transmissão é por via oral, e ocorre durante período febril
O quadro clássico consiste em paciente com picos febris altos, geralmente acima de >39,5oC, de início súbito, que duram por 3 dias, seguido de melhora da febre e aparecimento “súbito” do exantema. O exantema é maculopapular, róseo e discreto, com predomínio no tronco. A doença é bastante benigna e autolimitada.

Escarlatina: é pelo Estreptococos pyogenes ou beta- hemolítico.
O quadro clínico é bastante característico e, além dos sintomas comuns da infecção bacteriana, incluindo febre, e dor de garganta, o exantema é intenso, puntiforme e áspero, descamativo e desaparece com compressão.
A doença se caracteriza por sinais clínicos clássicos, dentre eles: língua em framboesa, sinal de Filatov (palidez perioral) e sinal de Pastia (intensificação do exantema nas regiões de dobras).
O tratamento é realizado com penicilina benzatina.

Eritema infeccioso: é causado pelo parvovírus humano. A doença se caracteriza por fase prodrômica de febre baixa, sintomas respiratórios (IVAS) e linfadenopatia; seguida de exantema que se manifesta em 3 fases. Na primeira fase, aparece como axantema em face e maxilares; com posterior disseminação (fase 2) para tronco e extremidades, quando adquire aspecto rendilhado; terminando com o desaparecimento total e espontâneo, e reaparecendo após cerca de 2 semanas (fase 3) discreto em tronco em membros, mais associado a locais de exposição ao sol.
O tratamento deve ser apenas sintomático.

Varicela: a principal característica do exantema associado a varicela é seu polimorfismo regional. É comum a concomitância de lesões vesículas, bolhas e crostas disseminadas pelo corpo, demonstrando a evolução da doença. Ocorre, também, acometimento da mucosa oral, conjuntiva e genitália.
Mononucleose infecciosa: geralmente a infecção inicia com sinais e sintomas gerais de indisposição, febre baixa, seguida de odinofagia e linfonodomegalia cervical. Em alguns dias, o quadro pode evoluir com hepatoesplenomegalia e surgimento de rash cutâneo envolvendo face e tronco, mas raramente extremidades e, muitas vezes associado ao uso de amoxicilina, que comumente é prescrita na tentativa de tratamento do quadro, suspeitando-se de amigdalite bacteriana. A evolução em geral é benigna e autolimitada.

Alternativa A: INCORRETA. Raramente as amigdalites apresentam resistência ao uso de penicilinas, não sendo necessário, na maioria dos casos, a associação de clavulanato. Neste caso, ainda, percebemos o aparecimento do rash cutâneo após usomo da penicilina, o que é bastante comum dos quadros de nonucleose e que não se associa à resistência bacteriana ao antibiótico utilizado.
Alternativa B: INCORRETA. A citomegalovirose é um importante diagnóstico diferencial da Mononucleose, ambas cursam com quadro geralmente leve de fadiga, febre e mal-estar geral; a principal diferença está na odinofagia e amigdalite bastante associada a infecção pelo EBV (Mononucleose) e ausente na infecção pelo CMV.
Alternativa C: CORRETA. A mononucleose é a doença causada pela infecção pelo vírus Epstein-Barr, como dito anteriormente, geralmente se inicia com sinais e sintomas gerais de indisposição, febre baixa, seguida de odinofagia e linfonodomegalia cervical e, mais tarde, evoluindo com hepatoesplenomegalia e surgimento de rash cutâneo envolvendo face e tronco após uso de penicilinas.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome PFAPA (febres periódicas com estomatite aftosa, faringite e adenite) consiste em quadro de febre periódica que se manifesta por episódios febris de duração entre 3 e 6 dias, associados a faringite, aftas e adenopatia. Os episódios, de modo geral, recorrem a cada 28 dias e o tratamento deve ser realizado com corticoterapia.

Resposta correta, letra C.