Dica do autor: O pulo do gato para essas patologias genitais é reconhecer padrões clínicos e entender a fisiopatologia por trás: na vaginose bacteriana há um desequilíbrio da microbiota vaginal com perda de lactobacilos e supercrescimento de anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus etc.). Não é considerada uma infecção sexualmente transmitida clássica, mas a atividade sexual e a exposição ao sêmen (pH alcalino) favorecem o desbalanço. O diagnóstico é clínico-laboratorial — os critérios de Amsel são práticos para o atendimento e o escore de Nugent na gram é usado em pesquisa/confirmatório. Já as doenças ulcerativas genitais exigem boa diferenciação: a donovanose (granuloma inguinale) é causada por Klebsiella granulomatis e produz úlceras granulomatosas habitualmente indolores, com tecido de granulação “avermelhado” que sangra facilmente; o cancro mole (chancroide), por Haemophilus ducreyi, tem como marca registrada lesões dolorosas, bordas irregulares e adenite inguinal dolorosa frequentemente supurativa. Saber esse contraste clínico facilita o diagnóstico diferencial com sífilis, tuberculose cutânea, leishmaniose, amebíase cutânea, neoplasias e outras causas de úlceras genital/tegumentares.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I, II e III estão corretas. A I descreve bem a natureza da vaginose: não é uma IST clássica, mas a relação sexual e o contato com sêmen podem precipitar o desequilíbrio da flora — uso de preservativo pode reduzir recorrências. A II reproduz corretamente os quatro critérios de Amsel; a presença de três deles confirma o diagnóstico na prática. A III lista adequadamente as doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial da donovanose; essas causas devem ser investigadas quando houver úlceras crônicas ou granulomatosas. A IV é a que erra: ela descreve lesões indolores, o que é típico da donovanose, não do cancro mole, que é doloroso.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que somente I e II estão corretas implica que a III estaria errada. Na verdade a III está correta: a donovanose tem um amplo diagnóstico diferencial incluindo sífilis, cancroide, tuberculose cutânea, amebíase cutânea, neoplasias ulceradas, leishmaniose tegumentar e outras afecções ulcerativas/granulomatosas. Portanto essa alternativa não bate com a realidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que todas as afirmativas são corretas. Esse enunciado falha porque a IV está equivocada: no cancro mole as lesões costumam ser dolorosas e podem cursar com adenopatia inguinal dolorosa/abscedada. A descrição de lesões indolores com tendência a sangramento ao raspar é compatível com donovanose, não com o cancro mole.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas são incorretas seria um exagero — I, II e III estão corretas, como explicado acima. Apenas a IV está errada. Portanto esta alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa A