Dica do autor: Puberdade precoce é o aparecimento de sinais puberais antes dos 8 anos nas meninas. O objetivo da avaliação inicial é diferenciar puberdade precoce central (dependente de GnRH) da periférica (independente de GnRH) e identificar causas tratáveis, especialmente lesões intracranianas em puberdade central. O pulo do gato é começar pela dosagem de LH e FSH (preferencialmente LH ultrassensível em amostra basal; se dúvida, faz-se teste de estimulação com GnRH/agonista) e por imagem quando houver indicação de puberdade central suspeita: meninas muito jovens (<6 anos), progressão rápida dos sinais, achados neurológicos ou LH/FSH no padrão pré-púbere que não esclarece o quadro. Exames complementares úteis são estradiol, bone age, ultrassom pélvico (avalia tamanho uterino/ovários) e, quando houver sinais de virilização, dosagens adrenais. A ressonância magnética de sela túrcica/encéfalo é utilizada para excluir tumores ou malformações hipotalâmicas quando existe suspeita de puberdade central.

Alternativa A: CORRETA. Começar a investigação com LH e FSH é o passo inicial para classificar se a puberdade é central ou periférica; diante de sinais precoces e progressivos em menina de 6 anos, a investigação por neuroimagem é indicada para excluir lesões hipófise/hipotálamo capazes de causar puberdade central (por exemplo hamartoma hipotalâmico, germinoma, adenoma, entre outros). Assim, a alternativa descreve o raciocínio diagnóstico apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Orquidômetro é instrumento para medir volume testicular e é útil na avaliação puberal masculina; não tem aplicação prática em meninas. Na puberdade feminina, avaliamos o desenvolvimento mamário, pelos pubianos e, quando necessário, ultrassom pélvico para avaliar ovários e útero.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagens de hormônios adrenais (por ex. 17-OH-progesterona, DHEA-S) são indicadas quando há suspeita de causa periférica ou de hiperandrogenismo (virilização, aumento rápido de pelos, aumento clitoriano). Não são o primeiro passo rotineiro em toda menina com puberdade precoce; priorizam-se LH/FSH e a investigação da possibilidade de puberdade central.

Alternativa D: INCORRETA. A menina já apresenta estadiamento Tanner M3, o que demonstra puberdade em evolução. Tranquilizar a mãe dizendo que não está na puberdade é enganoso: trata-se de puberdade precoce e existe risco de menarca precoce, comprometimento da estatura adulta e impacto psicossocial, exigindo investigação e seguimento.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da puberdade precoce não tem como objetivo exclusivo reduzir risco de abuso sexual. O objetivo terapêutico é interromper ou desacelerar a progressão puberal para preservar potencial de crescimento (estatura final), diminuir consequências psicológicas e tratar a causa subjacente quando possível. Aspectos de proteção e apoio psicossocial são importantes, mas não são a finalidade única do manejo médico.

Resposta: Alternativa A