Dica do autor: A explicação clássica para o desenvolvimento da endometriose é a teoria do refluxo menstrual (menstruação retrógrada): células endometriais retornam pelas trompas para a cavidade pélvica e implantam-se em superfícies peritoneais. Assim, tudo que aumenta a exposição do peritônio a sangue e fragmentos endometriais — como mais ciclos menstruais, maior volume menstrual e menos tempo em amenorreia fisiológica — eleva a probabilidade de implantação ectópica. O pulo do gato é pensar em quantidade e tempo de exposição: menarca precoce, primeira gestação tardia, fluxos intensos e amamentação curta/insuficiente aumentam o número de ciclos ovulatórios e a chance de refluxo significativo. Por outro lado, situações que reduzem ciclos ovulatórios e promovem amenorreia prolongada (gravidez, amamentação prolongada, uso contínuo de anticoncepcionais combinados) tendem a proteger. Multiparidade, em geral, reduz o número total de ciclos menstruais ao longo da vida e, portanto, costuma ser protetora — ou seja, não é um fator que aumente o risco de endometriose.

Alternativa A: INCORRETA. Menarca precoce é fator de risco clássico. Quanto mais cedo começa a menstruação, maior será o número de anos de exposição a ciclos menstruais e retrocesso tubário ao longo da vida, elevando a chance de implantação endometrial ectópica.

Alternativa B: CORRETA. Multiparidade não aumenta a exposição ao refluxo menstrual; ao contrário, gestação sucessiva interrompe ciclos menstruais por certo período, reduzindo o número total de ovulações e episódios de menstruação retrógrada. Logo, multiparidade é geralmente protetora e é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do fluxo menstrual aumenta o volume potencial de sangue e fragmentos endometriais que podem alcançar a cavidade pélvica via trompas, favorecendo a semeadura de implantes endometrióticos; por isso é fator de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Amamentação insuficiente significa menor tempo em amenorreia e retorno precoce dos ciclos ovulatórios, aumentando o número de menstruações no período reprodutivo. Menos lactação = mais ciclos = mais oportunidade para refluxo e endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. Primeira gravidez tardia aumenta os anos reprodutivos ativos antes da primeira gestação, portanto aumenta o número acumulado de menstruações e episódios de refluxo pré-gestacional — é reconhecido como fator de risco.

Resposta: Alternativa B