Dica do autor: BI-RADS 4 significa que o achado é suspeito para malignidade: não é diagnóstico de câncer, mas também não pode ser ignorado. É o lugar onde o médico tem que “bater o olho e saber” que precisa de confirmação histológica. Para facilitar o raciocínio: o BI-RADS 0 pede complemento diagnóstico; BI-RADS 1/2 são normais/benignos; BI-RADS 3 é provavelmente benigno (seguimento); BI-RADS 4 é suspeito (precisa biópsia) e BI-RADS 5 é altamente sugestivo de malignidade (tão provável que exige investigação rápida). O BI-RADS 4 ainda é subdividido em 4A (baixa suspeita), 4B (moderada) e 4C (alta suspeita), e essa estratificação ajuda na comunicação do risco, mas não substitui a necessidade de retirada de material para anatomia patológica. O pulo do gato na prática clínica é entender que o próximo passo não é imagem adicional como rotina, e sim obtenção de tecido: biópsia percutânea (core needle ou mamotomia/aspiração a vácuo) é o padrão para diagnóstico. A escolha entre core e mamotomia depende do tipo de lesão (microcalcificações, pequeno nódulo não palpável, posição e equipamento disponível); a mamotomia (biópsia a vácuo) é especialmente indicada quando se quer retirar uma área com microcalcificações ou diminuir a taxa de subestimação.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever BI-RADS 4 como "achado maligno" é incorreto: a categoria 4 é apenas suspeita, não confirma câncer. Além disso, embora a core biópsia (biópsia por agulha grossa) seja uma técnica válida e amplamente utilizada para diagnóstico, a alternativa erra ao classificar o achado como maligno. O correto é proceder à biópsia para confirmar ou excluir malignidade, mas chamar o achado de maligno já antecipa o diagnóstico sem prova.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de mama pode ter papel complementar em casos selecionados (estadiamento, avaliação de mama densa, investigação de lesões com correlação imagiológica ambígua), mas não é a conduta inicial obrigatória para BI-RADS 4. O problema é que a ressonância não substitui a necessidade de confirmação histológica: ela não fecha o diagnóstico e, muitas vezes, só posterga a biópsia. Em suma: imagem complementar pode vir depois, quando indicada, mas o passo obrigatório é obter tecido.

Alternativa C: INCORRETA. Quadrantectomia (cirurgia conservadora) é tratamento, não exame diagnóstico. Não se indica ressecção cirúrgica diretamente diante de um achado suspeito sem biópsia pré-operatória que confirme malignidade e permita planejamento oncológico adequado. Fazer cirurgia sem confirmação histológica e planejamento é erro: impõe risco de tratamento inadequado e perde a chance de técnicas menos invasivas ou de planejamento mamário oncoplástico.

Alternativa D: CORRETA. "Achado suspeito e mamotomia" descreve adequadamente a natureza do BI-RADS 4 (suspeito) e a conduta indicada: obter material para exame anatomopatológico por biópsia percutânea. A mamotomia (biópsia a vácuo) é uma técnica apropriada e frequentemente preferida para lesões com microcalcificações, pequenas lesões não palpáveis ou quando se busca reduzir a taxa de subestimação histológica. Em resumo: confirmar por biópsia percutânea (core ou mamotomia conforme o caso), e seguir com planejamento terapêutico após resultado anatomopatológico.

Resposta: Alternativa D