Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O caso trazido pela questão é sobre uma doença conhecida desde os tempos bíblicos, negligenciada e com um número elevado de novos casos no Brasil : a hanseníase. Ela é causada pelo agente Mycobacterium leprae e é considerada uma das principais causas de incapacidades físicas, dentre as doenças infecciosas, devido ao seu potencial de causar lesões neurais, pois infecta os nervos periféricos, mais especificamente, as células de Schwann. Acomete principalmente os nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféricos localizados na face, pescoço, terço médio do braço e abaixo do cotovelo e dos joelhos, mas também pode afetar os olhos e órgãos internos como testículos, ossos, baço, fígado, entre outros. Existe uma classificação proposta pela OMS para fins de tratamento que se baseia no número de lesões cutâneas de acordo com os seguintes critérios: paucibacilar é caracterizada por até cinco lesões de pele e a multibacilar por mais de cinco lesões de pele.
Alternativa A: Correta. De acordo com as características trazidas na questão, Joaquim apresenta uma quantidade superior a 5 lesões em seu corpo, além de infiltração principalmente em região de orelha. Sendo assim, já configura a forma multibacilar. As lesões associadas ao infiltrado em região de orelhas nos permitiria associar à Hanseníase Virchowiana, forma mais contagiosa da doença, que traz a fácies leonina como uma das apresentações do seu quadro. O tratamento preconizado e indicado para Joaquim, é realizado através da associação de medicamentos (poliquimioterapia – PQT): Rifampicina, Dapsona e Clofazimina. O início da terapia deve acontecer já na primeira consulta, após a definição do diagnóstico, não havendo contraindicações.
Alternativa B: Incorreta. Esse esquema é indicado para o paciente portador da forma paucibacilar. O paciente multibacilar receberá uma dose mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina, 100 mg de Dapsona e de 300 mg de Clofazimina. Em casa, o paciente tomará 100 mg de Dapsona e 50 mg de Clofazimina diariamente. O tempo de tratamento é de 12 meses.
Alternativa C: Incorreta. Todos os doentes devem ter o grau de incapacidade física e o escore OMP avaliado, no mínimo, no momento do diagnóstico e da cura, não apenas o dermatoneurológico deve ser realizado nesses dois momentos.
Alternativa D: De acordo com o Ministério da Saúde, o paciente que apresenta mão em garra, deve ser encaminhado para avaliação e indicação de cirurgia de reabilitação de acordo com os seguintes critérios: ter completado o tratamento PQT e estar sem apresentar estados inflamatórios reacionais, há pelo menos 1 ano.
Resposta correta: Alternativa A