Dica do autor: Na acidose metabólica aguda o corpo tem de “sequestrar” H+ para proteger o pH plasmático. Um mecanismo rápido é o deslocamento transcelular: H+ entra nas células em troca de K+ que sai para o espaço extracelular. Ou seja, o K+ intracelular cai e o K+ plasmático tende a subir. No rim, a secreção de K+ nos túbulos coletores corticais (principalmente pelas células principais via ROMK e dependente da atividade da Na+/K+-ATPase e do fluxo de Na+ pela ENaC) é influenciada pelo gradiente eletroquímico e pelo estado da célula. A acidose aguda reduz a atividade da Na+/K+-ATPase e inibe canais apicais de K+, além de alterar o potencial luminal, resultando em redução da secreção de K+ na porção cortical do ducto coletor. Fique ligado: há diferenças entre acidose aguda e crônica e entre ácidos orgânicos e inorgânicos — mas o pulo do gato aqui é lembrar que, no curto prazo, H+ entra nas células e K+ intracelular diminui, enquanto a excreção renal cortical de K+ tende a diminuir.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a acidose metabólica aguda aumenta a concentração intracelular de K+ está trocado: o movimento transcelular clássico é H+ para dentro da célula e K+ para fora, logo o K+ intracelular diminui. Além disso, a secreção de K+ nos túbulos coletores corticais não aumenta no contexto da acidose aguda — na verdade tende a cair pela inibição da Na+/K+-ATPase e dos canais de K+ apicais.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a segunda parte (“diminuir”) esteja certa quanto à secreção tubular de K+, a primeira parte está errada: a concentração de K+ intracelular não aumenta na acidose metabólica aguda, ela diminui por troca iônica com H+. Assim, essa combinação não reflete corretamente a fisiologia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira metade (“diminuir” do K+ intracelular) está correta, mas a segunda (“aumentar” a secreção de K+) está equivocada para a fase aguda. A secreção cortical de K+ depende de fatores que são suprimidos pela acidose aguda (menor atividade da Na+/K+-ATPase, inibição de canais ROMK e alterações do potencial luminal), fazendo com que a secreção diminua, não aumente.

Alternativa D: CORRETA. Na acidose metabólica aguda o H+ entra nas células em troca de K+, reduzindo a concentração de K+ intracelular. Simultaneamente, a função dos mecanismos que promovem secreção de K+ no ducto coletor cortical (Na+/K+-ATPase, canais apicais de K+, e o gradiente eletroquímico dependente da reabsorção de Na+) é prejudicada, resultando em diminuição da secreção tubular de K+. No fim das contas, essa é a combinação que bate com a fisiologia aguda.

Resposta: Alternativa D