Dica do autor: Na tuberculose pulmonar, o que manda no padrão de acometimento ganglionar é a drenagem linfática: cada região do parênquima tem um trajeto preferencial de linfáticos que desembocam em grupos ganglionares específicos (hilares, ipsilaterais paratraqueais, subcarinais, intertraqueobrônquicos, etc.). No curso natural da doença, o foco primário pode evoluir para necrose caseosa e cavitação, com eliminação do material e disseminação broncogênica — e é essa posição do foco no pulmão que vai determinar quais cadeias vão ser afetadas. Em crianças e na tuberculose primária a adenopatia cervical e hiliar é muito comum; em adultos, a reativação prefere ápices e segmentos superiores, com padrão radiológico e de drenagem característicos. Ou seja: o pulo do gato é lembrar que linfáticos são território dependente do sítio da lesão — não é aleatório nem guiado por estruturas neuronais.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. A afirmação é fiel à fisiologia da drenagem linfática pulmonar: o envolvimento das cadeias ganglionares varia conforme o lobo/segmento acometido. Por exemplo, lesões dos lobos superiores costumam drenar para linfonodos perihiliares e paratraqueais superiores; lesões dos lobos inferiores podem atingir cadeias subcarinais e paraesofágicas. Em TB primária, os linfonodos hilares e mediastinais são um achado clássico justamente por essa relação topográfica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o acometimento das cadeias ganglionares independe da localização do processo pulmonar vai contra a anatomia funcional: a drenagem linfática é dirigida e segmentar, portanto o padrão ganglionar depende do sítio do foco. Não é uma distribuição aleatória.

Alternativa C: INCORRETA. A pleura tem padrões de drenagem próprios (por exemplo, a pleura parietal pode drenar para linfonodos intercostais, diafragmáticos ou axilares dependendo da região), mas a alternativa mistura conceitos: quando a doença está no parênquima pulmonar, são os linfáticos pulmonares que determinam os linfonodos acometidos. A pleura pode eventualmente se envolver e alterar o quadro, mas não é a regra geral que explica o acometimento ganglionar das lesões parenquimatosas descritas.

Alternativa D: INCORRETA. "Cadeias neuronais" é termo impróprio aqui e sem sentido na fisiopatologia linfática da tuberculose pulmonar — neurônios não conduzem drenagem linfática nem determinam quais linfonodos serão acometidos. Trata-se de uma distração conceitual.

Resposta: Alternativa A