Dica do autor: A pneumonia associada à ventilação (PAV) é, na prática, uma infecção que acontece quando microaspirações e contaminação do circuito ventilatório permitem que bactérias colonizem as vias aéreas inferiores. O pulo do gato na prevenção é diminuir a chance de contaminação e de aspiração, manter condições ventilatórias estáveis e reduzir tempo de exposição ao tubo. Entre as medidas efetivas estão a elevação do leito em ângulo adequado, higiene oral, controle da pressão do cuff, drenagem de secreções subglóticas quando possível, protocolos de sedação e desmame para encurtar o tempo de ventilação e estratégias que evitem desconectar o circuito. O sistema de sucção fechado permite aspirar secreções sem abrir o circuito, preservando PEEP, evitando refluxo de secreções e diminuindo a exposição do circuito ao ar ambiente — por isso costuma fazer parte dos pacotes preventivos em UTIs. Fique ligado: algumas intervenções têm evidência mais robusta que outras, mas a lógica é sempre a mesma — menos desconexões, menos aspiração e menos tempo de tubo, menos PAV.

Alternativa A: INCORRETA. A intubação nasal não é medida de prevenção da PAV; ao contrário, a via nasal está associada a maior risco de sinusite e pode favorecer colonização das vias aéreas altas, o que aumenta o risco de infecção pulmonar. Por isso, a via orotraqueal é a opção preferida na maioria dos pacientes intubados para ventilação mecânica, salvo indicação específica.

Alternativa B: CORRETA. O sistema de sucção fechado permite aspirar secreções endotraqueais sem desconectar o paciente do ventilador, mantendo PEEP e evitando entrada de microrganismos do ambiente no circuito. Isso reduz a mobilização de secreções contaminadas e a exposição do circuito, sendo uma das medidas adotadas nos bundles de prevenção de PAV em pacientes ventilados.

Alternativa C: INCORRETA. A posição que diminui risco de aspiração é a semi-recumbente (elevação da cabeceira entre 30–45°). A descrição "posição reclinada" é ambígua e, se interpretada como decúbito supino ou muito reclinada, pode aumentar o risco de aspiração. Portanto, tal como escrita, a alternativa está errada — a prevenção exige elevação adequada da cabeceira, não a simples "reclinação" sem especificar o ângulo.

Alternativa D: INCORRETA. Manter tempo de ventilação mecânica prolongado é um fator de risco para PAV, não uma medida preventiva. O objetivo das equipes é justamente reduzir a duração da ventilação por meio de protocolos de desmame e avaliação diária da prontidão para extubação, porque menos tempo intubado significa menor chance de infecção.

Resposta: Alternativa B