Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) decorre basicamente de duas situações: a hipermobilidade uretral por perda do suporte pelviano e/ou a insuficiência do esfíncter uretral intrínseco. Clinicamente a paciente relata perda de urina ao esforço físico, tosse, espirro ou mudança de posição. O pulo do gato na abordagem é ter um raciocínio exaustivo, mas pragmático: história detalhada (diário miccional, medicações, comorbidades, hábitos), exame físico dirigido (teste de esforço com bexiga moderadamente cheia, avaliação do assoalho pélvico e dos prolapsos), exames simples (urina tipo I, uroanálise, resíduo pós‑micção e, quando útil, teste de pad) e tentativa inicial de tratamento conservador quando indicado. Exames invasivos como a urodinâmica não são rotina para todo mundo — servem para esclarecer quadros duvidosos, planejar reoperação, investigar disfunção miccional associada ou quando há falha do tratamento inicial. Em termos terapêuticos, começa‑se pelo conservador (fisioterapia, exercícios de Kegel, biofeedback, cones, eletroestimulação) e, se necessário, parte‑se para opções cirúrgicas bem selecionadas; terapia local com estrogênio pode melhorar trofismo e sintomas em pacientes pós‑menopáusicas, sendo adjuvante em contextos específicos.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a terapêutica da IUE pode ser dividida em conservadora (clínica) e cirúrgica. O tratamento conservador tem ganhado espaço porque melhora sintomas sem os riscos inerentes a procedimentos, é pouco agressivo e muitas vezes efetivo, principalmente em casos leves a moderados ou como preparo para cirurgia. Não há erro conceitual nessa assertiva.

Alternativa B: CORRETA. Correto: o tratamento conservador é a primeira linha. Exercícios do assoalho pélvico (Kegel) com orientação, biofeedback, eletroestimulação e cones vaginais são estratégias comprovadas para reforçar o suporte muscular e reduzir episódios de IUE. É o caminho inicial, especialmente em mulheres que preferem evitar cirurgia ou têm contraindicação a procedimentos.

Alternativa C: CORRETA. A terapia hormonal local (estrogênio tópico) pode ser adjuvante em mulheres pós‑menopáusicas ao melhorar a vascularização e o trofismo da mucosa vaginal e, indiretamente, das estruturas do assoalho pélvico, o que pode otimizar resposta a fisioterapia e, em alguns casos, aos procedimentos cirúrgicos. Importante lembrar que o efeito é mais evidente com terapia local do que com estrogênio sistêmico para sintomas de IUE isolada.

Alternativa D: CORRETA. Durante a anamnese é fundamental investigar doenças sistêmicas (neurológicas, diabetes), uso de fármacos que afetam a função urinária, e sintomas associados como evacuatórios, flatos, incontinência fecal e presença de prolapsos genitais, pois tudo isso altera a conduta. A associação entre prolapsos e incontinência é frequente e influencia escolha terapêutica; por isso essa alternativa está correta.

Alternativa E: INCORRETA. O estudo urodinâmico não é indicado de rotina na avaliação inicial de toda paciente com IUE. Ele é reservado para casos selecionados: suspeita de incontinência mista com sintomas predominantes de urgência, pacientes com história de cirurgia prévia para IUE, falha do tratamento conservador ou cirúrgico, sinais de disfunção miccional (retenção, esvaziamento incompleto), neuropatias ou prolapsos importantes que possam alterar a dinâmica vesical. Fazer urodinâmica em todo mundo é desnecessário e pode atrasar o tratamento — por isso afirmar que deve ser realizado na avaliação inicial é incorreto.

Resposta: Alternativa E