Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que uma gestante soronegativa no 1º trimestre que passa a ter IgM positivo com IgG ainda negativo tem alta probabilidade de soroconversão recente — ou pelo menos de um resultado compatível com infecção aguda. Nesses casos, a conduta imediata é proteger o feto enquanto se esclarece a cronologia da infecção. A medida provisória eficaz e de baixo risco para o feto é iniciar espiramicina assim que houver suspeita de infecção materna, porque ela acumula-se na placenta e diminui a chance de transmissão transplacentária. Paralelamente, deve-se confirmar a sorologia (repetir IgG e IgM em 2–3 semanas) e pedir testes que ajudem a datar a infecção (avidez de IgG). Se houver confirmação de infecção materna e suspeita/ evidência de acometimento fetal (PCR em líquido amniótico efetuado no momento adequado, ou alterações ultrassonográficas compatíveis), muda-se para o esquema triplo (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico), indicado para tratar infecção fetal comprovada — esse esquema não é usado empiricamente em toda suspeita materna, e tem contraindicações/precauções no 1º trimestre. A amniocentese com PCR só deve ser realizada depois de 18 semanas e, idealmente, pelo menos 4 semanas após a infecção materna para reduzir falso-negativos.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar espiramicina imediatamente e repetir sorologia em 3 semanas — essa conduta tem parte certa (espiramicina imediata e repetir sorologia), mas está incompleta: faltou solicitar teste de avidez de IgG e planejar investigação fetal (PCR em líquido amniótico quando indicado e US detalhado). O teste de avidez auxilia a estimar se a infecção é muito recente; mesmo que a conduta inicial com espiramicina esteja correta, não podemos prescindir do exame de avidez e da avaliação fetal subsequente para decidir terapia definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar espiramicina, pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico e repetir sorologia em 3 semanas — essa alternativa erra porque antecipa o uso imediato do esquema com pirimetamina+sulfadiazina, que é reservado para tratar infecção fetal comprovada (ou em algumas estratégias quando há forte evidência de infecção fetal). Além disso, pirimetamina é teratogênica no 1º trimestre e tem efeitos hematológicos, por isso não se dá empiricamente a toda gestante com IgM positivo materno sem confirmação de envolvimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez de IgG — essa é quase correta: iniciar espiramicina e pedir avidez são ações adequadas. Porém a alternativa deixa de mencionar outros passos essenciais, como repetir sorologias para confirmar soroconversão e planejar investigação fetal (PCR/US) caso a avidez indique infecção recente. Sozinha, esta redação está incompleta frente ao manejo integral.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar teste de avidez de IgG, iniciar espiramicina apenas se resultado compatível com baixa avidez — essa postura é perigosa porque adia o início da espiramicina até o resultado da avidez. Como a espiramicina é segura e pode reduzir a transmissão fetal, deve-se iniciá‑la ao primeiro sinal de soroconversão/IgM positivo, não esperar o laudo de avidez; o ideal é começar o tratamento empírico e investigar simultaneamente.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar teste de avidez de IgG e iniciar espiramicina. Iniciar pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico apenas se houver evidência de infecção fetal (PCR em líquido amniótico ou alteração ultrassonográfica) — essa é a melhor opção: protege o feto desde já com espiramicina, busca informação para datar a infecção (avidez), repete sorologia para confirmar soroconversão e reserva o esquema triplo para quando houver confirmação de acometimento fetal. Essa sequência minimiza risco fetal e é prática clínica sensata.

Resposta: Alternativa E